骨质疏松误区――中国社区医师杂志

误区一：老年人才会有骨质疏松

通常大家都认为只有老年人才会得骨质疏松，才需要服用钙片，其实不然。骨质疏松分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松三类。其中原发性骨质疏松主要包括老年性骨质疏松和绝经期后的骨质疏松，这一类型的骨质疏松是老年人多发，与年轻人无关。而继发性骨质疏松则继发于多种因素，如长期应用糖皮质激素、长期饮酒、伴有甲状腺功能亢进、糖尿病、骨髓瘤、慢性肾病、长期卧床等等，这一类型的骨质疏松就可发生于各种年龄层，不止老年人。特发性骨质疏松包括青少年骨质疏松证、青壮年、成人骨质疏松症、妊娠期及哺乳期骨质疏松症，这一类型以年轻人多见。中国中医科学院西苑医院风湿免疫科韩淑花

误区二：骨质疏松是衰老的现象，不需要治疗

有些人认为骨质疏松的自然衰老的过程，不需要用药物干预治疗。其实临床上因骨质疏松引起的症状还是很多的。骨质疏松主要的症状和体征有周身疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等，其中周身性的疼痛是最常见、也是最主要的一个症状。原因主要是由于骨转换高, 骨吸收增加，在吸收过程中骨小梁的破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身性骨痛，以腰背痛最为多见，另一个引起疼痛的重要原因是骨折。患有骨质疏松的骨骼是非常脆弱的，有些轻微动作常常不被感知(即没有明显的外伤史)，但可以引起骨折：如咳嗽、打喷嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸……这些轻微的骨折可以给病人带来严重的后果，大大影响了患者的生活质量，甚者可缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。有些老人会说老了缩了，比之前矮多了，变矮其实就是骨质疏松惹的祸，在无声无息中身高缩短，因此骨质疏松症常被称为“ 静悄悄的疾病”。这些症状、体征都告诉我们骨质疏松需要治疗，需要早期检查、及时通过药物及生活方式改变来预防周身疼痛、骨折等后果的产生。

误区三：血钙正常，即使有骨质疏松也无需补钙

临床上很多患者会关注自己的血钙水品，认为血钙正常就不用补钙了。其实血钙正常不等于骨骼中的钙正常。血液中的钙含量需要通过多种激素的调节，使其维持在狭小的正常范围内，这些激素是：甲状旁腺激素、降钙索、活性维生素D。当钙摄入不足或丢失过多而导致机体缺钙时，会通过激素调节破骨细胞重吸收骨质而使骨髂这一巨大的钙储备库中的钙释放到血液中，以维持血钙于正常范围内，此时骨中的钙发生流失；当膳食中钙摄入增加时，则通过成骨细胞重新形成骨质而重建钙的储备，上述平衡如被打破即会引发骨质疏松。需要强调的是原发性骨质疏松即使发生严重的骨折，其血钙水平仍然是正常的，因此补钙不能简单地只根据血钙水平而定。

误区四：骨质疏松吃钙片就可以了

临床中，很多患者在查出有骨质疏松后会说：“我已经在吃钙片预防了啊，怎么还会有骨质疏松？”或者“为什么我吃着钙片骨质疏松还在加重呢？”。这两句话反映出了很多患者的心声。首先，认为补钙是就可以预防骨质疏松的患者一般是认为骨钙的流失导致了骨质疏松的发生，其实骨钙的流失仅是引起骨质疏松的一个方面，其他因素如性激素低下；吸烟；过度饮酒；过度饮咖啡和碳酸饮料；体力活动缺乏；饮食中钙和维生素D缺乏(光照少或摄入少）等等均可以导致骨质疏松，因此单纯的补钙不能预防骨质疏松的发生，还要改善生活方式，减少其他危险因素。

钙在摄入人体后，需要维生素D的辅助才能在被转运和吸收。骨质疏松的病人单纯补充钙片的话，能被吸收的量很少，不能完全补偿人体流失的钙，所以出现了补充钙片的同时还有骨质疏松的加重的现象。因此，在临床中对于骨质疏松的病人补钙的同时要加用维生素D的制剂，目前市面上有的是阿法骨化醇和骨化三醇两种，两种都是活性维生素D成分，不过前者需要经过肾脏进一步转化后才能起作用，后者能直接发挥作用。因此在肾功能不全的病人中可直接选用骨化三醇联合钙片防治骨质疏松。

误区五：喝骨头汤能预防骨质疏松

其实这是一个饮食的误区。大多数人都知道，钙在体内主要以骨骼形式存在，因此很多人都认为，如果用骨头熬汤，就能将骨头中含有的钙熬进汤中，通过喝汤就能够达到补钙的效果。其实骨头里面的钙是不会轻易溶解出来的，一般骨头汤中的钙含量实际上与水中钙含量接近，其数值并不高。实验证明，在高压锅蒸煮两小时之后，骨髓里面的脂肪纷纷浮出水面，但汤里面的钙仍是微乎其微。如果想用骨头汤补钙，可以考虑煮汤的时候加上半碗醋，再慢慢地炖上一两小时，醋可以有效地帮助骨钙溶出。其实补钙效果最好的食物是牛奶，平均每100g牛奶中含有的钙质有104mg，成人每日适宜的钙摄入量为800～1000毫克，因此每天喝500ml牛奶就能补充一大半量的钙。此外酸奶、豆制品、海鲜等含钙质也较多，可均衡选择食用。

误区六：有骨质增生不能补钙

老年人退行性骨关节病中常常骨质增生和骨质疏松并存，有些人认为有骨质增生（即骨刺）就不能补钙了。其实骨质增生形成的根本在于缺钙，是骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉积所致。补钙可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺”的形成，甚至使已经形成的“骨刺”变小。因此有骨质增生的患者仍需要补钙治疗。

以上陈述了几个在临床中常见的骨质疏松的误区，希望对大家有所帮助。临床中除了补充钙剂和维生素D外，对于重度骨质疏松的患者，我们还需要加用一些抑制破骨细胞的药物，如阿仑膦酸盐等，1年一次的骨密度检查还是必须的。生活调护方面会告诫病人多晒太阳、均衡饮食、适当运动，通过自身的调理来预防骨质疏松的发生，已经出现的防止其加重。