以心理症状为主的神经症（一）曾文星(转载)

主要由心理因素起，以心理症状为主的精神疾患，以“神经症”为代表，归属于“轻微的精神疾患”，也是平常人在日常生活中较易患的心理疾患，值得充分的了解与认识。上海市精神卫生中心精神科冯强

什么是神经症?现代精神医学名词多半是由西方医学名词翻译过来的，翻成中文时受语言上的影响，常会有困难。再加上医学的病名有时受过去医学观念发展的影响．留有所史的特别意望，魏译时加倍困带。以心理症状为主的 神经症”，就是这种翻译困难的例子。 神经症”是轻微的精神疾患。英文原文是“精神神经症”：此英文病名是历史性的谚断名词．因精神医学在十九世纪末时．为了与发炎、出血、长瘤、外伤等内科疾病区别起见，把病人患有紧张、害怕、恐怖、忧郁等精神状况者都广泛归类为“神经症”（neurosis），意指跟“神经系统”有关的疾患。后来精神分析家认为这些精神情况的发生与神经系统无直接关系，不是神经科的疾病，是心理上的毛病，乃把“精神”冠在前面，成为精神一神经症 ，以提示是跟心理现象有关的精神疾患：因中国人素来把精神错乱的人说成是患了精神病或神经病．对神经或精神的区别混乱不清，所以“精神一神经症”的直译对国人不合适，因此有人译为“神经官能症 ．以强调是神经系统的“功能性 障碍；也有人称是 心理症”，强稠 心理”的因豪；对心理卫生的推展较会有帮助 国内的分类系统简单采用“神经症”，与严重的“精神病”做区别。到底“神经症 指的是什么?简单说来，乃指一些人因过分的紧张、焦虑、惧怕、操心、忧郁而难受，并且影响日常生活及工作功能的状态。尽管受困于非功能的心理状态，本人的基本的思维还根正常，一般谈吐有逻辑，与现实的接触良好．投有奇异的情感、动作或行为表现，整个人格保持完整，跟重型“精神病”有所区别。所以也是“轻微性的精神疾患”的一种，是“通常人”常患的心理疾患，与 重大的精神疾患”，如精神分裂病、偏执狂或严重的情感精神病等可做区别 “神经症 种类很多，包括焦虑症、癔症、强迫症、恐惧症、疑病症等．让我们一一说明。

常常焦虑不安的焦虑症

基本的病理― ― 当一个人在现实生活中遭遇危险时，就会产生恐惧的心理反应；假如心理上对危险状况有所预料而恐惧，就呈现 焦虑”的心理反应。譬如一个人在山上面对面地遇到一条大蛇，心里就会恐惧；担心明天到野外会不会被野兽吃掉．是焦虑。一个耍谊去看医师，因打针疼痛而发生害怕与恐惧．以后看到穿自色衣服(像医师或护士)韵人，就担心会不会又被打针，想办法躲避，可说发生了“焦虑”的反应。“焦虑反应”可说是针对自己心里所预料的危险或困难所产生的心理症状。

主要病情表现―― 当一十人患了焦虑症时．所呈现的症状都是常人可理解的。即：一个人主观上觉得不安、操心、焦虑、烦恼以外，生理方面可能产生心跳、肌肉紧张且酸疼、出汗、胃口不好、吃不下、睡眠不好、梦多的现象．而行为方面可能出现坐立不安、到处徘徊、无法专心做事．容易发脾气等现象。有些人时日一久，还会发生口臭、出皮疹或者一些所谓“肝火大”的生理现象。焦虑虽是症状，但也是一种心理肪御机制，向自己或别人提出警告信号，表示将面对难以克服的危险状态。对困难发生焦虑不安，是个体生存的重要功能．适当的焦虑与不安可刺激我们．想办法及时解决问题，是很重要的心理防御功能 可是焦虑、不安或操心过多，本人感到难受，影响身体，也影响日常生活，就是进入了焦虑的疾患状态。特别是焦虑的程度加强，坐立不安，无法专心做事，甚至不能用心走路或开车，或者所焦虑的对象变得泛化，任何事都令病人操心、害怕与焦虑，形成“泛虑症”时，就要依靠专业的医药来治疗。

治疗的原则与方向― ― 焦虑症的治疗要看病情的轻重来实施。假如是很严重的焦虑、恐慌或恐惧，宜使用适当的药物(即：抗焦虑剂)来减轻症状 等症状减轻后，才加施心理治疗。有些人靠喝酒或抽烟来解除紧张，但是烟酒对身体不好，并不是理想的治疗办法，而且可能招来难以控制的坏作用．产生化学物品滥用成瘾的问题。假如是因面对现实所遭遇的困难或挫折，如怕考试考得不好，担心不能到期还债，担心家人开刀会不顺利，遇到意外的结果等等，就可按这些现实的情况去处理。譬如建议病人多花时间准备考试，向亲戚或银行去借钱以便能还债，或向债主说情，延后还债；多了解有关开刀与疾病的知识，减少多余的猜疑操心，以便能理智地应付紧张等等。这些以教育、辅导或支持为主的心理治疗，称支持性的心理辅导，任何有心理知识的亲友、师长或医护人员应提供协助 心理治疗里有一种治疗模式称为“行为治疗”。行为治疗的特点就在针对所需更改的心理或行为而施行一套治疗操作。假如想减除焦虑不安 啾态，可运用行为治疗的原则来练习如何面对紧张的情形．或者增加松懈的状态，来抵制焦虑。最简单的方法就是要首先练习如何放松自己。譬如探呼吸，把全身肌肉一一放松，打太极拳，做轻身运动，听轻松的音乐等等。每次遇到自己心理紧张不安时，马上运用自己习惯且有救的“轻松方法 来产生心身的轻松，以便抵制或抵消焦虑的心情状态。假如所焦虑的，与现实无直接关系，而是根据于自己内心的幻想和知觉．就要朝分析性心理治疗的方向来进行，就内心状况来旌行治疗工作。譬如，十几岁的年轻女孩子，最近到学校来常会忽然想到自己的母亲会不会发生意外，而担心焦虑，要时时跑回家去看个究竟才放心。对于这样的焦虑症病人就要去分析且探讨最近为何产生这样的念头而害怕，针对这种内心的幻想而去治疗焦虑的问题。譬如，是否最近父母常吵架．女掳子怕母亲会寻短见；是否女孩子帮父亲讲话．得罪了母亲；是否从小照顾她祖母最近去世．连带性地让女弦子担心母亲是否也会去世，是产生这种特殊焦虑的各种理由。不用说，这种因内心的情结而来的焦虑，要找有经验的心理治疗者作分析性的心理治疗才好帮助患者探索内心里的幻想与害怕的内容，解除这些内心的情结。

受心理打击而突然发作的癔症

病名与病理概念― ― 大家所熟悉的“歇斯底里症”，是历史性的病名。原来在古代希腊医学盛行时，当时的医学知识有限，误认为一些年轻女孩子情绪上的发作，乱哭乱闹．昏倒地上乱滚、手脚抽动，或者忽然不能讲话或看不到东西，是因闹男女感情问题而发生，被解释是身体里的子宫为了找异性而在身体里乱跑，因而命名“子宫脱位症”。后来精神分析家创立了“转化”的观念。说明心理上的挫折不以心理的症状呈现，而转化成为随意神经系统所管制的运动障碍(如手脚抽动或麻痹等l，或者感觉系统上的感觉障碍(如麻木、听不到、看不到等)，呈现躯体症状，而且所发生的这些症状往往有象征的意义。另外病情是意识上的变化，呈现迷游、精神恍惚、自我感丧失或多重人格等，被归纳称为“解离症”。我国就其意义，把歇斯底里症称为“癔症”，表示由本人的心意而引发的心理疾患，还算很恰当。

不管是“转化症”也好，“解离症”也好．癔症的基本病理乃是当一个人面对心理上的挫折或困难，特别是属于心理上的创伤、内心里的挣扎或情绪上的极端矛盾，自己无法适当去处理或适应时，采取较幼稚的防椰机制，经由“转换”或“解离”等作用来应付困难。譬如丈夫跟朋友到外面喝酒，很晚才回来，半夜回家后，不满意的妻子向先生开口唠叨，先生一气之下打了太太的脸，骂她罗嗦多嘴，妻子挨打后不但倒在地上，手脚抽动不停，还变得不会讲话，吓坏了先生，赶紧把妻子送来急诊处。医师检查时．发现病人能咳嗽出声音：但不能讲话．只能用笔写字，说她是被先生打了嘴巴，“讲不出话来”，可说是息了癔症失语症。有位年轻姑娘，忽然发现自己的男朋友居然瞒着她，跟她的妹妹要好，一气之下忽然乱哭乱叫，精神恍惚，并且以不同的腔调讲话，所说的话或动作好像就是自己的妹妹．完全变成不同的人。经家人照顾，及男朋友的用心解释与道歉，不到半天也就好起来。这些例子都是癔症的发作，是我们熟悉且常看到的情况。

治疗的原则与要领― ― 当一个人发生癔症时，家人或亲友要首先了解是什么心理刺激而发作。最好仔细检讨发病前所遭遇的情况是什么，受了什么心理上的打击，并就其心理困难来着手处理。与病人建立可信任的关系，并供给适当的支持、安慰与保证．可帮助病人恢复。照顾癔症病人时，千万不要当病人是假装生病，想去揭穿病人．否则病人的病情可能会恶化。要以病人有心理困难的观点来照顾病人。可是也不要过分的关照病人，拼命去哄病人，让病人无形中获得因生病而得的“额外的好处”，结果不愿好起来，一直保持癔症的状态。特别是年纪小的病人，因生病后得了许多家人的好处，可能继续生病，不想早一点康复 病人所以会发生癔症， 有时是遭遇了无法抗拒的重大剖伤．如目睹亲人被谋杀，自己被强暴。有时是幼小时创伤的重演而产生剧烈反应，比如幼小时曾被父母遗弃，而现在碰到相似的情况，如亲友要远走，就情感反应很大。有时癔症的产生是病人对人对事情有不成熟的看法，或者在心性发展方面较幼稚，过早与异性接触而发生强烈的心理反应。有时是心性发展上的问题，在男女关系方面常与别人发生三角关系的纠缠，无法解脱。假如是这种情况的话，最好接受心理治疗，治疗这些特殊的心理症结。