肺癌患者及家属应知晓的一些问题

在确诊为肺癌后，病人和家属就要面临很多事情，一下子听说许多闻所未闻的名词：小细胞或非小细胞、PET、分期分型、难以记忆的化疗药物名称、靶向治疗、生物治疗等等，一头雾水。关于肺癌的诊断、治疗及康复，无论患者还是家属，应该至少了解以下一些知识：

一、影像、病理等检查

1、胸部CT。用来判断肿瘤的位置、大小、纵膈内淋巴结的情况、有无胸水等。

2、气管镜或穿刺。穿刺可以获得肺癌的病理类型（腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等）。病人或家属往往对穿刺或气管镜检查心存犹疑或恐惧，殊不知不同病理分型所对应的化疗方案是不同的，选错化疗方案，治疗结果必然会受到影响。临床治疗前，通常要先明确肺癌的病理类型，再根据病理分型进行化疗方案的选择，因此气管镜或经皮肺穿刺具有重要的意义。此类检查为有创性检查，术后可有少量咯血、咳嗽或低热，通常无需特别处理可自行缓解，或给予止血药、抗炎药对症处理。很多病人或家属担心穿刺或气管镜检查钳取病灶组织会导致病情扩散，因而拒绝做此类检查。事实上，临床罕见因此类检查导致的病情加重。相反，获得病理组织不仅为化疗提供依据，更可进一步做基因分析，查看是否对靶向药物治疗敏感。此外，如果病理明确为小细胞肺癌，通常不再选择手术治疗，而以化疗为首选治疗。

3、PET―CT及腹部B超等其他部位的检查。PET―CT可以确定全身转移的情况，属于自费检查项目，费用比较贵，是判断全身情况的最佳选择。腹部B超可用来检查肝、胆、胰、脾、双肾及有无腹水等，准确性不如CT，但属于无创性检查，也没有X线辐射损害，多用于定期复查，如发现异常，则应进一步采取CT或核磁检查。

4、头部核磁。肺癌中的腺癌、小细胞肺癌等常见脑转移，脑核磁检查的准确性优于脑CT和PET-CT，所以判断是否有脑转移，优先选择头部核磁。鼻咽癌等头颈部肿瘤，核磁也能较准确反应病灶部位、大小等情况。

5、手术及放化疗前应检查血常规、血生化（尤其肝肾功能）、肿瘤标志物等，对于评估是否可以接受相应的西医治疗以及对化疗后评价做准备。

二、进一步了解肺癌可能的病情进展

肺癌常见转移部位：双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，支气管转移，脑转移，腋下和颈部淋巴转移，骨转移，肾及肾上腺转移，肝转移，其他器官转移等。如发现病人腋下、颈部淋巴结出现异常肿大（尤其是无痛性肿大）或不明原因的声音嘶哑（多为肿大淋巴结压迫后返神经引起）等，应及早就诊，让医生根据情况进一步检查，以便及早发现病情进展，及早干预控制病情。

小细胞肺癌对化疗敏感，可通过化疗、放疗获得较满意的疗效。因此，对于局限期的小细胞肺癌（未见肺以外器官发生转移）优先选择化疗，而非手术治疗，即使晚期小细胞肺癌（又称广泛期，指出现肺以外部位的转移），经过化疗后，也相当部分病人获得满意疗效。

三、肺癌的常见治疗手段

1、手术。手术是早、中期肺癌的首选治疗手段。但事实上不是所有的病人都能接受手术，例如年龄、合并其他疾病、肿瘤部位及大小等情况，可能无法手术切除。因此，病人应听从医生的建议，正确评估手术的得益与风险，在专业医生的帮助下做出合适的选择。现在社会上有很多不负责任的宣传，说什么“医生自己得了癌也坚决不手术不化疗”、“手术后转移更快”等，没有任何科学依据，如果盲听盲从，错过最佳治疗时机，后悔晚矣。事实上，作为肿瘤科临床医生，我们见到的更多的康复患者恰恰是经过合理治疗后的患者，甚至复发后再次手术、多次化疗控制病情进展，获得临床缓解或长期带瘤生存等。

2、化疗。化疗是全身性的治疗，可以针对散在全身的病灶进行治疗。一般分为术前化疗和术后化疗。对于由于病灶太大而失去手术机会的患者来说，术前化疗有望缩小病灶，争取手术机会。术后化疗主要是清除体内残余的癌细胞。无法手术的患者可采用化疗、放疗及靶向药物治疗等治疗手段。

3、放疗。放疗属于局部治疗。如脑转移、骨转移处的放射治疗。另外，放疗还用于止痛。

4、伽马刀。属于放射治疗的一种，是采用伽马射线针对局部病灶进行的治疗。

5、介入疗法。介入疗法包括局部的化疗或栓塞，通过介入操作，将药物或栓塞剂注入到病灶或供应病灶的血管。介入化疗是局部治疗，全身反应较轻，但不能对介入病灶以外的肿瘤起到杀灭作用，很多病例在做完介入后还需全身化疗配合以达到更佳的效果。介入治疗的疗效与肿瘤对化疗药的敏感性、病灶大小、血管情况等有关。

6、生物疗法。生物疗法是采患者的外周血，分离出单个核细胞，在体外培养的同时给予生物制剂进行诱导刺激，使产生较多数量的具有抗肿瘤的免疫细胞，然后回输到患者体内的做法。目前生物疗法的副作用比较小，费用昂贵，效果不确切。

7、中医治疗。中医治疗包括中药内治和外治等手段。中药可调节人体自身免疫力，减轻放化疗等治疗的副作用，改善脏腑功能，缓解临床症状，提高患者生存质量。在手术后和放化疗期起辅助的治疗作用；在康复阶段可促进康复，稳定病情，延缓复发转移等；在姑息治疗阶段，还可减轻腹水、腹胀、疼痛、便秘等症状，改善生存质量。中医外治有针灸、按摩、熏蒸、外敷等手段，也可在各治疗阶段起到很好的辅助作用。

8、靶向治疗。靶向治疗是针对肿瘤细胞的一些特性进行有针对性的治疗，靶向药物进入体内后选择性地杀灭目标细胞，但靶向药物并非百分百有效，需要进行基因检测，在染色体特殊位点有基因突变的患者可以获得较好的疗效。靶向药物的耐药问题是目前阻碍治疗的主要问题，耐药出现后还可以选择换用其他靶向药物或化疗等治疗手段，对进展的病情进行控制。

9、其他治疗手段，任何新的治疗手段或民间宣传的治疗手段，如果没有得到过临床验证，仅凭个别案例报道（非法医疗广告总是以某某病历被医院判了死刑，遇某“名医”服用某百病包治的药物得获痊愈）无法证明其治疗的有效性，都是疗效不确切的，甚至损伤身体，请病人及家属慎重选择。

四、治疗的副作用

任何药物或治疗手段都可能伴有副作用，抗肿瘤治疗更是如此。

1、手术直接切除病变组织和一部分正常组织，易造成人体元气受损。术后很多患者会出现气血两虚的症状。如头晕、耳鸣、贫血、食欲不振、心悸、气短、乏力等。

2、化疗的常见副作用包括：消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振、便秘等。消化道的反应可早至12小时内出现，因此，病人和家属要有心理准备。此外，某些化疗药物可能导致肺纤维化、肝肾损害等，此外还有脱发、周围神经病变（手脚麻木）、贫血、白细胞减少或出血等由于骨髓抑制导致的副作用。很多副作用可通过在化疗同时给予一定的药物进行预防或减轻，大多数副作用在化疗结束后可缓解或完全消失，有的副作用则影响时间较长，可能给患者带来一定的痛苦。中药可在一定程度上减轻化疗的副作用，促进化疗间隔期（两次化疗之间的时间，通常2~3周，根据化疗方案的选择而有所不同）身体的恢复，有利于化疗的顺利进行。体质虚弱和年龄较大的老人在选择化疗时应慎重，如确需化疗，医生、家属和病人应慎重考虑化疗的收益和风险。有些情况则是化疗的禁忌症，不能给予化疗，须由临床医生根据患者的检查结果进行判断。另外，化疗的疗效是有限的，可能治疗一段时间后会出现耐药，这时候则需要医生根据既往治疗情况和患者的病情更换化疗方案。另外，患者应听从医生的建议，进行规律治疗，随意“治治停停”或剂量不足，不但不能获得理想疗效，还容易导致耐药的发生，目前认为耐药是导致化疗失败的主要原因。

5、放疗虽然属于局部治疗，除了局部反应（炎症）还可能伴有全身症状。放射性皮炎和放射炎肺炎、放射性食道炎是肺癌患者常常发生的副作用。对于较严重的放射性反应，可给予一定量的激素进行缓解。中药对缓解放疗副作用有较好的作用，可在放疗同时通过中药内外治疗减轻副作用。

6、中药讲究辨证施治，每个人的病情不同，表现不同，处方用药当然不一样。网上流传有许多偏方，甚至宣传得非常诱人，但不能随便乱吃，中药服用不当，副作用并不亚于西药，轻者耽误病情，重者可能导致肝肾损伤。因此，肺癌病人及家属在使用中草药时，应向中医肿瘤专科医师咨询。有些西医由于不了解中医的作用机理及疗效，缺乏经验，再加上社会上比较混乱的甚至非法的“中药抗肿瘤”宣传，对中医有较深的误会，可能会对患者传递“绝不能服用中药”或“西医治疗不能联合中医治疗”等错误的信息。因此，想要选择中医药治疗的患者，最好到有资质的中医肿瘤专科医生处进行辨证论治，中医肿瘤专科医生通常都具备西医肿瘤医疗知识和经验，可根据患者的病情、治疗经过等给予恰当的医疗处置。另外，不能盲目服用中成药，中成药也是中药，也要对证治疗，如需服用中成药，最好也要咨询中医肿瘤专科医生，选择最适合自己的药物。

五、医生和医院的选择

医生和医院的选择也是非常重要的。负责任的经验丰富的医生会根据病人的病情和家属的意见以及经济情况为患者制定完整可行的治疗计划。肿瘤专科医院的设备能更快更合理为制定治疗方案提供可靠的检查结果。治疗过程中，护理也很重要，很多化疗药物的配置、注射、观察等，都需要有经验的护士进行操作，肿瘤专科医院的护士在肿瘤病人的治疗和护理中显然更有经验。

六、病人的心理健康

肺癌确诊之初，不管是病人还是家属，往往产生一些心理问题，比如在确诊初期对诊断结果的怀疑。临床上见到有的病人要辗转经过多家医院的确诊才接受现实。此外，恐慌、委屈也是常见的心理问题。此时，家属需要先冷静下来，帮助患者面对现实，积极寻求医生的帮助，及早开始规范化的治疗，同时照顾好患者的生活起居，陪伴患者走过艰难的路程。因此，家属应尽快调整自己的情绪，并安慰照顾好病人，规划好时间、金钱和精力，帮助患者顺利完成治疗，进入康复期。

对于肺癌患者在确诊后开展治疗的各个阶段所面临的心理、营养、体能恢复、中药调养等问题，均属于癌症康复的范畴，可寻求有经验的康复治疗小组的帮助。癌症康复治疗不仅仅是临床治疗的延续，更对改善患者的生存质量，延缓肿瘤复发与转移起到积极作用。