胰腺十二指肠术后与胃瘫

 胃排空障碍(delayed gastric emptying, DGE)，又称胃瘫(gastroparesis )，是胰十二指肠切除术后常见的并发症，但多数报道于胰十二指肠切除术后并发症的首位，与其他并发症(胰痰、出血、腹腔感染)相比，虽不会危及生命，但对于患者来说，却延长了住院时间，增加了医疗费用，加重了痛苦。

 1、临床表现及诊断标准

 主要临床表现:术后胃肠减压量大不能拨除胃管，或停止胃肠减压、进流质或由流质改为半流质饮食后，患者出现上腹饱胀不适、恶心呕吐。疼痛不明显，食后呕吐大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体。体检:上腹部饱满，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱或正常。

 2、发生机制及影响因素

 发生机制目前尚不清楚，可能为神经及体液等多方面因素相互作用的结果。

 其可能的机制及影响因素如下：

 （1）手术创伤：迷走神经的损伤，胃肠间的神经在术中切断，手术应激导致血浆儿茶酚胺水平升高，水平升高与肠道运动能力减弱及胃排空延迟呈正相关。

 （2） 手术方式的影响：胃右血管的结扎可能导致幽门缺血，降低胃的运动节律，从而导致DGE。

 （3）胰腺纤维化：胰腺纤维化为胰管阻塞所致.肿瘤等各种因素导致近端胰管阻塞后，可于胰腺内形成。

 （4）十二指肠起搏点的作用：消化道的收缩是自动的、节律性的，自胃沿肠管向下传播形成蠕动，造成消化道内的压力梯度，将食物推向下方。十二指肠切除后，胃的节律性活动消失，小肠的节律性收缩周期缩短，同时蠕动减慢。

 （5）腹腔感染 ：术后的感染性并发症(吻合口炎、腹腔脓肿、切口感染、肺内感染等)所产生的内毒素可致胃肠道运动功能障碍。