鼻出血治疗不再填塞

鼻出血的患者越来越多，我将白求恩国际和平医院耳鼻喉科吴彦桥主任积累的经验及有关解剖告诉大家以共享，希望更多地耳鼻喉科医生那能够让患者受益。

近年来，鼻出血的患者越来越多，在基层医院大多采用鼻腔填塞的方法，有的医院还采用了血管栓塞，患者特别受罪，近年来，随着医学的进步，鼻出血的治疗也日益进步。

其实这几年随着鼻内镜的普及，很多耳鼻咽喉科医生都能熟练运用鼻内镜进行各项操作和治疗，把这项技术用于鼻出血的治疗提高了治愈率，特别是鼻腔深处的隐蔽部位出血。更重要的是在相当大的程度上减轻了患者痛苦，即使碰上出血在发生缝隙里的，不方便物理方法止血的，局限性的小范围填塞也非常可取。

随着鼻内镜外科的发展，鼻出血己不在难治，鼻出血再不用填塞鼻腔了。我院耳鼻喉科门诊开展鼻内镜下寻找出血点，基本能达到90％以上的患者能找到出血点，电凝或射频止血即可，颈外动脉结扎治疗鼻出血、鼻腔填塞治疗鼻出血的时代己经结束！

最常见的出血点有以下几个部位：

1、蝶腭动脉的鼻后外侧动脉，在下鼻道的穹隆部，可将下鼻甲向内骨折一下，暴露出下鼻道，在不出血的情况下，在光滑的粘膜中有一突出的小点或隆起就是出血点的部位，在出血较凶的情况下可以先用棉片将下鼻道塞住几分钟，撤了棉片然后找出血点。

2、蝶腭动脉的鼻后中隔动脉：在蝶窦前壁上鼻甲附近，这点出血较少见。但是也很难发现。尤其对于初学者。

3、蝶腭动脉鼻后外侧动脉的中鼻甲支：位于中鼻甲基板水平部与垂直部交界处，通常将中鼻甲向内侧移位一下可以看到，这点也是很多医院和医生都不熟悉的部位。

4、筛前动脉：这点很多医生都知道，在中鼻甲与鼻中隔之间的鼻中隔处，同样也是在不出血时可以找到光滑的粘膜处有一小隆起就是出血点。

5、蝶腭动脉鼻后外侧动脉分支： 位于下鼻道前端的某个部位。

6、蝶腭动脉鼻后中隔动脉的分友：位于后鼻孔上缘某个部位。

止血前先给患者鼻腔内麻醉，如果患者当时无出血，可以在中鼻甲根部注射利多卡因以麻醉鼻后外侧神经，如果正在出血可以在鼻腔内任何一个部位注射一些利多卡因，总之比不注射强，患者不痛了才能更好的配合止血。