经鼻内镜治疗甲亢性突眼

甲状腺相关性眼病的是一种累及眼眶、眼外肌的自身免疫性疾病，这种病变包括了甲状腺机能亢进(甲亢)及部分功能正常或低下者，女性的发病率是男性的六倍。其中甲亢性突眼最为多见。患者可有眼睑轻度肿胀，结膜充血、异物感，干涩感，眼睑回缩或迟落;眼球突出，眼球运动障碍、复视、视力下降等症状。

影像学检查发现多条眼外肌肌腹肥大;实验室检查131I吸收实验正常或增高;血清T3、T4水平正常或增高; T3抑制实验约有75％无抑制或部分抑制。

甲亢性突眼不仅会影响视力视功能，而且影响美容，因此需要予以合理的检查和治疗。其治疗目的是缓解眶内压增高及其引起的眼球突出，从而减轻复视和外观改变，保护视功能。常用的甲亢性突眼的治疗方法包括糖皮质激素治疗，免疫抑制剂治疗，生长素抑制剂治疗、免疫球蛋白治疗、眶内放射治疗与手术治疗等。

具体的治疗方案应该根据患者病情的轻重、疾病的活动性、以及患者的主观愿望进行制定。中重度患者，或者临床进展迅速的患者可以考虑手术治疗。但对处于活动期的病人，通常可以选择保守治疗。当病程过长，处于非活动期，药物治疗效果不够理想时，手术也成为一个选择。

尤其在发生眼科急症，视力急剧下降时，药物治疗无法及时奏效，手术可以快速缓解眼压及其所致眼部症状。

早在1888年就有学者提出眼眶减压术的概念。眶减压术它通过去除骨性眶壁，改善眼球突出的症状，缓解视神经的压迫，同时起到美容的效果。

理论上可以通过手术对眼眶的4 面骨壁进行去除减压。但眼眶上壁和外侧壁的手术存在较大弊端，上壁的手术创伤大，容易引起颅内出血，损伤额叶，引发脑膜炎，而外侧壁对眼球突出减压效果不明显。并且由于手术进路由于存在颜面部遗留切口疤痕、组织创伤大、视野窄、照明差、并发症较多等缺点，一般临床上已经很少开展。

鼻腔鼻窦和眼眶相邻，因此可以通过鼻腔鼻窦对眶内壁、下壁实施减压，这也是临床上常用的手术方式。这种手术可平均减低眼球突出4.7mm ,可有效地降低眶尖部的压力，缓解视神经压迫症状，手术不留皮肤瘢痕。同时，近年来随着鼻内窥镜技术的充分发展，在鼻内镜下实施眶内侧壁和下壁的联合减压，更好地降低眶内压，缓解突眼及其影响。

对于有视神经压迫的患者，可以同时施行视神经减压术，从而达到保护视功能的目的。并且在鼻内镜下手术可以暴露并保护筛顶、眶尖、视神经管等重要结构，在减少手术发症方面有较好的优势。另一方面，该术式对面部无创伤，不会遗留疤痕，因而为大多数患者接受。

国外专业杂志分析了患者接受经鼻内镜眼眶减压术的动机，超过半数的患者是希望通过手术改善外观。目前经鼻内镜眶减压术在国外已经得了众多相关专业医生和患者的认可，在治疗甲亢性突眼上发挥越来越大的重要作用。

总之，对甲亢性突眼患者的手术治疗，首先应该掌握恰当的手术时机，术前做好充分的准备，才能取得较好的治疗效果。