肠道手术后出血怎么办？

患者家属：我父亲三年前心脏放过一个支架，长期服用肠溶阿司匹林。今年5月5日突然便血，一小时便血3次。进行胃镜检查未发现异常，由于肠道内都是血，肠镜未能成功。于5月9日剖腹探查，医生发现右半结肠血块颜色鲜艳，将其切除，腹腔放了两根引流管。术后3天再次便血，同时腹胀，刀口渗出液变成绿色，并伴有40度高烧。 5月17日，进行了第二次手术。术后发现吻合口瘘，小肠瘘。第二次术后住进了重症监护室，医院给下了病危通知书，上书：目前诊断为：1肠切除、肠吻合、肠造瘘术后 2休克 失血性休克？感染性休克？ 3消化道出血 4冠心病 冠脉支架置入术后。第二次手术后，病情趋于恶化，引流管出现血流不止的状况，只能天天输血，意识不清，说胡话，更加严重的是医生发现第二次手术小肠造瘘处又漏了，因为感染严重脑部中毒，只能进行第三次手术。 5月24日，进行第三次手术。

6、空肠造瘘，腹腔冲洗引流术后。目前的治疗是抗感染和补充营养。 6月3日晚22时左右，我父亲高烧39度多，CT发现胆囊大了，怀疑胆囊发炎。转氨酶也高了。问：目前的状况，治疗的关键在哪？

1、你急切的心情，我可以理解。

2、从你的详细的叙述中，可以看出，就诊的是一家实力较强的综合性大医院。他们一直没有放弃，做着艰苦的努力。

3、疾病的特殊性，很难做到治疗中，个个顺利。

4、应该说，最危险的阶段已经过去，目前虽然没有完全脱离危险，但希望是会越来越大的。

5、目前治疗的核心问题是如何利用现在的肠道进行肠内营养。

6、如果可以口服酸奶，水，营养液，还可以加鸡汤，鱼汤，果汁等，从空肠造瘘处收集肠液，再从空肠造瘘处远端灌入，充分利用回肠吸收营养。 7如果口服量小，也可直接从空肠造瘘处远端用泵输入百普力（一种肠内营养液）

8、如果肠内营养好了，肝功能（转氨酶）问题，胆囊大问题，感染问题，都会改善。

患者家属：谢谢您对我父亲就诊医院的肯定，谢谢您详细的建议。您知道，这些对我父亲目前的情况是多么的宝贵，也对我们是多么大的鼓励。我父亲左上腹的造瘘口肠子没长，缝合线开了，是什么原因？

左上腹的造瘘口肠子没长，缝合线开了，主要是因为营养不良造成的切口裂开，感染，这在肠瘘病人非常常见。还是那句话，如果肠内营养搞好了，病人就有救了，肝功能（转氨酶）问题，胆囊大问题，感染问题，切口裂开问题都会改善。

患者家属：我父亲昨天开始觉得刀口疼，这是不是他刀口开始长的好现象，因为他前段时间都觉得伤口木木的。还有，他说他肋骨附近一直疼，可能是什么原因？另外，像我父亲这种腹腔感染的病人，在用药的时候有没有什么基本原则和禁忌呢？比如消炎药的用法，您能给我说一下吗？能给我推荐几本书和资料吗？

1、要相信所在医院的医生，特别是主刀大夫，他们经历了整个治疗过程，从你的叙述中，我看处理上没有大的原则错误。

2、能做执业医生的人，特别是能做主刀大夫，一般都经过十几年的系统训练，不是读个几本书或资料就行的。比如：你父亲腹腔感染，看似主要在消炎药的用法，其实，核心问题是严重的应激代谢后的营养不良问题和免疫力低下问题，相信他的主刀医生会从肠内营养着手去解决这个问题。

3、医生和非医生的区别在于能不能透过现象看本质。比如：你父亲昨天开始觉得刀口疼，你认为是他刀口开始长的好现象，因为他前段时间都觉得伤口木木的。还有肋骨附近一直疼，医生会去分析会不会腹腔内有局部脓肿或积液，需要做B超或CT证实后处理。

患者家属：因为我父亲已经做了三次手术的缘故，对这个医院相当的失望，对主治医生也相当的失望。您说过收集上半部肠液，回灌到肠道里，充分利用肠道吸收营养的事情，这里的医生从没听说过这种疗法。就目前的情况，您建议我父亲转院吗？

1、转院问题。就病情来说，不支持转院。转院路途是有一定风险的。新转入的医院有无病床收治？新转入的医院的医生对病情有一个了解过程。就失去对主治医生的信任来说，支持转院。我是一个医生，我知道失去信任后，治疗上很难有患者及其家属的配合，治疗会很困难，成功的可能性小。

2、收集空肠液，回灌到回肠里，充分利用肠道吸收营养的事情。说起来简单，不是治疗肠瘘的医生做起来不会一帆风顺。

患者家属：我父亲6月10号开始，情绪比较急躁，感觉到体力不如前两天了。痰多，痰浓，心率也一直在130左右，体温一直都是38度多， 我今天看到我父亲腹部的大伤口，有20多公分长，令我非常揪心的是，我父亲下半截刀口基本就没长，也就是说他肚子上现在有个洞。 看着我父亲短促呼吸的样子，我真不知道该怎么办了，医生又开始对我说我父亲的病情可能会出现反复的话。快崩溃了。 治疗方面，医生给我父亲下半截小肠里放了根管子，今天已经开始滴盐水，下午的时候医生对我说要把上半截小肠里排出的东西过滤后灌到下半截里，应该就是你说的肠液回灌。 问题

2、我父亲这两天发烧，主要原因在哪？解决的办法是什么？

病情很危重，有可能会出现心衰，呼衰，免疫功能衰竭。有生命危险。

1、肠液回灌需要将肠液通过一层纱布过滤，将容易堵管的物质去掉，收集的肠液不要放置时间太长，最好每收集6小时，就回灌一次。也可将百普力直接从回灌肠液处输入。

2、肠瘘后严重的感染，使体内的营养状态和免疫功能耗竭，发烧主要是感染引起。

患者家属：还有希望吗？还有希望吗？

1、做好肠内营养支持

2、感染灶冲洗引流

3、维护好重要脏器的功能，还是有希望的！

患者家属：今天血液的化验结果出来，我爸的白细胞是3000，中性细胞也不高，血色素也掉下来，下午又开始输血，打人血白蛋白。最困难的时候来了，白细胞下降，中性细胞也不高，免疫功能耗竭。病情危重。要说的还是：

8、我决定让他们给我父亲下胃管鼻饲，可以吗？

感谢你对我的信任。提了这么多具体问题。什么叫临床医生？就是，来到（临）病床前，通过仔细询问和检查病情，然后，做出诊断和治疗调整意见的医生。无论多么高明的医生，脱离了临床，只能说说理论和原则，否则，就是瞎指挥。现代网络代替不了，永远也代替不了来到（临）病床前。

患者家属：我父亲胃黏膜出血了，两天就止住了。请问您遇到的肠瘘病人有没有出现和我父亲相似的情况？

肠瘘的病人经常有合并出血，包括：消化道内出血和消化道外（腹腔内）出血，严重出血，危险性极大，好在你父亲出血量不大，并及时止住了。

患者家属：我父亲要恢复到什么程度，能出院，这里的医生说再给我父亲的肚子缝一下，然后让我父亲回家养着去了，说再住院一个星期后就出院回家。

您父亲现在能完全依靠经口进食维持生命吗？答案是肯定的，不能。空肠造瘘处，每天丧失的大量肠液，在家里如何达到处理和补充？答案是肯定的，没有办法。医生说出院，我看是鼓励你们，给你们希望和信心，战胜疾病，也说明离康复不远了。