尿道全切术后双侧DJ管继发结石

最近收治一例双侧DJ管继发结石病人，处理过程较为复杂，在此过程中我也学习了很多经验，现拿出来和大家分享。

68岁女性病人，尿道癌术后10年，长期耻骨上膀胱造瘘引流尿液，此次因血尿就诊，CT提示膀胱多发结石，行耻骨上膀胱切开取石术，同时因肾脏结石伴积水于双侧输尿管内留置DJ，术后结石成分分析提示磷酸铵镁，2月后来我院行ESWL时发现沿双侧DJ管长满结石，呈串珠样改变。

这是术前膀胱CT，可见膀胱内布满结石。膀胱造瘘管亦清晰可见。

这是2月后双J管的CT。 右侧

左侧

三维重建后

DJ管继发结石事件目前文献多有报道，多为长期留置后所致。但在2月时间内布满如此多结石实属罕见，我们科室亦首次遇见。根据文献检索国内外中心的处理办法，我们制定了体外冲击波与输尿管镜腔内碎石、再加体外冲击波的“三明治”法治疗。首先处理左侧，先行上段结石的ESWL,5天后行输尿管镜下气压弹道碎石术。

因病人尿道已全切，只能从膀胱造瘘口进入，鉴于角度受限，输尿管镜无法到达上段输尿管，术中见沿管周长满结石，质地疏松，比较容易粉碎，完整拔出DJ管。

这是第一次手术后的KUB平片。左侧DJ管已经拔出，暂时留置输尿管导管引流尿液。

同法处理右侧，但因右侧肾脏内有一较大结石，首次ESWL后行输尿管镜气压弹道碎石术中未能拔出DJ管，一周后行二次ESWL击碎上端结石，膀胱镜下顺利拔出。

这是右侧DJ管拔出后KUB

可见双侧输尿管内结石已大部排出，右侧肾脏内存余部分结石留待ESWL治疗，病人2天后出院，输尿管导管一周后来院拔除。

这是拔除的DJ管，可见肾脏侧白色管身已被腐蚀成紫色。