人工膝关节置换围手术期镇痛策略有哪些？

一、概述

传统观念认为，术后疼痛属于正常现象而不可避免，临床中我们能够经常看到因为疼痛而引发的一系列副反应，尤其是在膝关节置换术后患者中普遍存在。传统的镇痛方案单一且不具有系统性，效果不佳。目前国内外越来越多地关注围手术期疼痛的控制工作，形成了以术前患者教育、超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等为主要内容的多元化疼痛管理理念。

二、无痛病房的建立

“无痛病房”的目的是对疼痛进行规范化管理，最小限度地降低疼痛对患者产生的副反应。通过我科多年医护和患者的共同努力，目前友谊医院骨科已建立完善的无痛病房工作模式，大大缓解了患者围手术期的疼痛。

三、人工膝关节围手术期镇痛策略

1、术前教育和评估疼痛

管理的首要问题是改变观念，重视教育。疼痛教育对象包括患者和家属改变他们对疼痛的错误认识，建立无痛理念，提高依从性。患者的积极参与是良好镇痛的关键。疼痛的评估方法简单，临床常用视觉模拟评分（VAS）、数字分级法（VNRS）等。

2、超前镇痛

超前镇痛即在伤害性刺激（如手术）发生前给予镇痛药物以降低疼痛中枢对疼痛刺激的敏感性，从而达到减轻伤害后疼痛的效果。一旦中枢神经产生对疼痛的超敏反应，对疼痛控制将很困难。

3、多模式镇痛

多模式镇痛的提出是为了减少阿片类药物的用量，应用模式包括脊髓水平的麻醉、周围神经阻滞、阿片类药物和非阿片类药物的应用。该模式大大减少了单一镇痛药物应用引起的副反应及阿片类药物的用量。目前大量临床试验已经验证了多模式镇痛的有效性。

4、个体化镇痛

个体化镇痛是随着医学研究的逐步发展而提出的，因为不同患者对疼痛的反应不同，该方案要求镇痛方案、药物剂量、用药途径及用药时间因人而异，旨在应用最少剂量的镇痛药物达到最佳的镇痛效果。