小儿腹泻的预防和推拿治疗

1、小儿腹泻的原因

消化系统发育不完善，易发生消化功能紊乱：胃酸和消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，对食物耐受力差，不能适应食物质和量的较大变化;同时小儿生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，因此易于发生消化功能紊乱。

当进食过量或食物成分不恰当时，消化过程发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞于小肠上部，同时酸度减低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖，使食物中毒产生发酵和腐败过程，分解产物不仅刺激肠壁，使肠蠕动增加，还使肠道的渗透压增高，共同引起腹泻和脱水和电解质紊乱。

机体的防御能力差，病原微生物入侵，胃内酸度较低，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。胃肠道的免疫蛋白较低，不能形成有效的屏障。致使各种病原微生物的入侵繁殖。

病毒：轮状病毒、诺沃克病毒、腺病毒、埃可病毒

细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、变形杆菌、较为严重的鼠伤寒杆菌，长期应用广谱抗生素引起的肠道菌群失调，可诱发白色念珠菌、金葡菌、绿脓杆菌等细菌和真菌的异常繁殖。

寄生虫：梨形鞭毛虫或结肠小袋虫

以感染病毒和细菌多见。病原微生物多随污染的食物中毒或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。这些微生物在肠道附着、入侵肠道上皮细胞内，使肠粘膜出现充血、水肿、炎症细胞浸润，溃疡和渗出等病变。影响了肠道的正常吸收和排泄。因而出现发热、腹痛、便脓血、里急后重等症状。

2、小儿腹泻的临床表现

胃肠道症状：食欲不振、呕吐溢乳、大便次数增多，便质稀薄或水样便，呈黄色或黄绿色，有酸味、常见有白色或淡黄色的奶瓣和泡沫。严重者会有脓血便，及大量粘液排出。

全身症状：较轻的患儿多无明显的全身症状，但重症患儿会有脱水、电解质紊乱、发热、腹痛、精神萎靡或烦燥、甚至出现昏迷的严重反应。

实验室检查：大便镜检可见到脂肪球、白细胞、脓细胞、严重者可见到红细胞、巨噬细胞。

严重吐泻者可出现血液PH值下降，酮体增多，血中钾、钙、镁、磷等微量元素缺乏。

3、小儿腹泻的治疗方法

液体疗法：用于补充损失的体液和纠正酸中毒。轻症患儿可采用口服补液，在8-12小时内补足损失的体液。按轻度脱水50-80毫升/公斤体重，中度脱水80-100毫升/公斤体重

重症患儿需在医院进行静脉补液。

抗感染治疗：根据细菌药敏试验的结果选择合适的抗生素。

对症治疗：如帮助消化的有益菌、修复肠粘膜的蒙脱石。

4、小儿推拿治疗腹泻的优势和方法

小儿推拿治疗腹泻具有的优势：方法简便(不借助任何器械和药物，只需推拿小儿的四肢和躯干上穴位，便可起到治疗作用)，痛苦小，患儿易于接受(无吃药之苦、打针之痛)，避免胃肠道对口服药物的不耐受、不吸收，(相较于药物疗法)副作用小，临床疗效高(半岁以内多在7天治愈，半岁至1岁多在3-7天治愈，1岁以上患儿多在3次以内治愈)。

小儿推拿治疗腹泻的方法：首先根据患儿的病因可分为伤食、风寒、湿热、脾虚、阳虚等证型。然后再根据病变的主要部位细分为在胃、在小肠、在大肠、在脾、在肾等。由此归纳出腹泻的具体性质，从而提出治疗的原则和取穴手法。

如伤食在胃可用消食导滞，取穴清胃经、揉板门、运八卦、摩中脘、揉脾胃俞等治疗方法。

风寒在小肠可用温阳散寒，取穴揉一窝风、摩腹、清小肠、推箕门等治疗方法。

湿热在大肠可用清热利湿，取穴清大肠、退六腑、推下七节骨、揉上巨墟。

脾虚腹泻可用健脾止泻，取穴补脾经、揉脾俞、揉足三里。

肾阳虚腹泻可用补肾壮阳，取穴补肾经、擦八、揉肾俞、摩关元。

5、腹泻患儿的家庭护理

饮食宜忌：

严重呕吐者暂时禁食4~6小时，但不可滥用禁食，尤其是较长时间的禁食，对患儿是不利的。有报道急性腹泻患儿照常进食者虽然大便量增加，但其体重增长率仍可接近正常，而进食少者则增加少甚至下降，故除严重呕吐者暂时禁食外，母乳喂养者继续喂母乳，暂停辅食。人工喂养者可暂停牛奶和其他食物，换为同量的米汤、粥、面条等。忌食过于油腻(肉食和油炸食品)、粘滞(粽子、油饼、粘糕)和生冷食物。疑似病毒性肠炎者暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶。慎用葡萄糖。如果患儿食欲不振时不可强制进食。饮食应新鲜、清洁、温度适宜。

补充液体：严重呕吐者须少量多次喂水或米汤，其他患儿按时喂水或口服补液盐。

臀部护理：

勤换尿布，大便后宜用温水冲洗臀部，拭干后扑爽身粉。保持皮肤清洁干燥。肛门周围红肿或溃烂者，可涂抹鞣酸软膏、红霉素软膏、香油等。

眼、耳、鼻部护理：防止呕吐误吸。

密切观察病情：

注意呕吐、排便、排尿的情况。每天应记录粪便的次数、颜色、性状、气味及其混杂物。详细观察患儿全身症状，按时测体温，及注意重证和变证的发生。

6、小儿腹泻的预防

夏季是细菌繁殖最迅速的季节，因此在夏季尤其要重视水和食物的卫生，饮食应新鲜、清洁、温度适宜。忌食过于油腻(肉食和油炸食品)、粘滞(粽子、油饼、粘糕)和生冷食物。

培养儿童良好的卫生习惯，饭前便后洗手，平日做好食品、餐具、尿布、便器、玩具等孩子日常接触到的物品的消毒。

感染性腹泻流行期，在儿童聚集的公共场所应注意及时消毒，发现腹泻儿童或带菌者要隔离。

提倡母乳喂养，尤其是在出生后的最初几个月内应母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食应按照由稀渐稠，由少到多，由单一到多样，注意合理流动喂养。随时注意气候变化，避免孩子受凉或过热。夏季要多喂水。

避免长期滥用广谱抗生素，以免引起肠道菌群失调。

7、小儿腹泻的其他疗法：理疗、拔罐、脐部贴敷。