阻生齿的治疗

阻生齿的治疗

近来有很多患者咨询有关智齿及阻生齿拔除的问题，能够体会到阻生齿疾患给患者带来的痛苦及困惑。其实目前已有很多相关的知识、文章及图书可以在网上或购买得到。因为作者出发角度不同及知识基础的差异导致了类似文章良莠不齐，患者很难鉴别及真正了解，在此作者结合自己所学及所见对阻生齿的治疗进行以下阐述希望对患者有所指导。山东大学齐鲁医院口腔颌面外科石亮

1、阻生齿的发育和形成： 阻生齿如无特殊交代一般指恒牙中特定牙齿，即我们乳牙替换期间或替换后的恒牙。

它同其他牙齿一样经历三个过程：

1、牙胚的发生和分化（象种子的形成）；

2、牙体组织的形成（牙齿组成部分的分化），其中包括牙釉质，牙本质，牙髓和牙根的形成；

3、牙的萌出和替换。这些不是本文的重点不作详细阐述。那么到底什么是阻生齿，他又如何特殊以至于那么困惑我们呢？1.1阻生齿的演化和形成

有证据表明，人类以及其他高等脊椎动物的牙齿起源于远古鱼类祖先的J鳞，这一点可以在现存的鲨鱼身上得到印证。其实鲨鱼的牙齿就是特化的J鳞。哺乳动物与其爬行类祖先的重要分水岭不是胎生，也不是分泌乳汁，而是牙齿的分化，以及二出齿的出现，所谓“二出齿”就是动物的一生只有两套牙齿，即我们通常所说的乳牙和恒牙。而爬行类等一生可以不断换牙。哺乳类的牙齿分化为切齿，犬齿，前臼齿，臼齿。其中灵长类包括人共有32颗牙齿。但人类的牙齿与其他灵长类牙齿也有所不同，最显著的就是人类的犬齿没有其他灵长类的犬齿长而尖锐。虽然人类的犬齿相比较其他灵长类显著退化，但人类的犬齿仍然是相比人的其他牙齿是最强壮的。犬齿的齿根比其他所有的牙齿的都要长，都要粗壮，其齿根深深嵌入到颌骨之中（后面会提到，它也是常见的阻生齿，这也是其容易成为阻生齿的原因）。另外人类的上下颌缩小，使许多人的智齿即最后一幅后臼齿不萌出。许多人一生只有28颗牙齿。 而更多的人常是部分或不完全退化，即牙齿在28-32颗之间，而多出的牙齿常由于下颌短小而不能正常萌出形成阻生齿。那么多出的牙齿是否就一定是阻生齿呢？

1.2阻生齿的定义

牙齿由于软组织或骨阻力等原因造成在颌骨内位置不正常，不能萌出或永远不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿称为阻生齿。最常见的阻生齿是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生齿者至少占20%。

2、阻生齿的分类和危害：

2.1阻生齿的分类

在临床上常用的分类方法有两种：一种是根据智齿与邻牙长轴的关系，即常见的有垂直、前倾、水平、舌向等（上图所示）；一种是根据智齿与邻牙的高低位置关系（不作阐述）。对于那些能够造成临床症状，通过临床手段检测能够正常萌出智齿不属于阻生齿，不在此分类内。

2.2阻生齿的危害

这种阻生齿表现为完全埋伏阻生到颌骨内或部分阻生与软组织接触、部分在骨内部分在软组织内、部分在骨内部分在软组织外。并不是每个阻生齿都能引起危害。对于完全在软硬组织内的阻生齿经常不发生损害，可以终生不被发现以及不需处理和治疗。而对于大部分阻生齿则引起一定的危害。覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孽生细菌，引起牙列拥挤不齐、食物嵌塞、口臭、磨牙龋坏。当身体抵抗力下降时，常常会发生炎症发炎，疼痛，严重时脸颊可以肿胀，张口困难，甚至全身发烧，额下淋巴肿大（孕妇特别注意，容易因炎症造成难以预料的危害）、骨髓炎、甚至在一定条件下形成囊肿、因为阻生齿方向不对，对局部组织反复刺激形成溃疡进而癌变。

3阻生齿的防治：

对于能够引起以上症状的牙齿多需要治疗。而比疾病的治疗更重要的则是预防。

3.1预防：

牙齿的功能是切断、以捣碎、磨碎食物（特指咀嚼功能）。人们常问以前很少找医生，牙齿可以正常萌出进行乳恒牙替换，很少听到智齿、阻生齿、拔牙等词语。现在到底怎么了，为什么那么多儿童需要通过拔牙完成乳牙替换，通过拔牙解除智齿、阻生齿疾患？其实要想有一副健美的牙齿，必须注意牙齿的保健，多吃含钙丰富的食物。特别是在婴幼儿时期就应注意饮食的选择。家长应给孩子多吃能促进咀嚼的蔬菜，如芹菜、卷心菜、菠菜、韭菜、海带等，及其他能够需要多咀嚼的蚕豆、骨头、煎饼、玉米、高粱、牛肉、狗肉韧性强而且粗糙食物、及一些坚果类，如橡实、瓜子、核桃、榛子等。粗粮等则有利于促进下颌的发育、发达和牙齿的整齐。只有颌骨得到足够的刺激才能具有健康牙齿、肌肉颌骨，牙齿才能有足够的空间萌出，而不会因为空间不够及软硬组织的阻力而不能正常萌出。

3.2阻生齿的治疗

对于已经因其临床症状的智齿及阻生齿一般需要拔除。但是也不是所有的牙齿都需要这种治疗如上文所提到的完全埋伏于骨内不引起症状阻生尖牙，或能够通过牵引正常萌出的牙齿，及完全骨内埋伏阻生的智齿，这些牙齿一般不需要处理。再如那些肿胀疼痛，能够正常萌出的智齿则需要切除牙龈助萌或冠周冲洗等待其正常萌出。

阻生牙的拔除：形成阻生牙的原因甚多，但主要是因为颌骨骨量相对不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。阻生牙及阻生智齿往往会使牙冠周围软组织产生炎症，即“智齿冠周炎”。这种牙不但无功能反而有害，必须尽早拔除。下颌阻生智齿拔除有什么好处呢？

1.预防第二磨牙牙周及牙槽骨破坏：下颌阻生智牙的存在，特别是在近中阻生时，使下颌第二磨牙远中骨质丧失，使有功能的下颌第二磨牙过早松动。

2.预防龋病：阻生智齿本身及邻近第二磨牙的远中面皆易产生龋病。

3.预防冠周炎：当部分萌出时，阻生智齿的牙合面常为软组织覆盖，形成盲袋，成为细菌孳生的良好场所而引起冠周炎。如不拔除阻生牙，冠周炎可反复发作，且有逐渐加重并引起邻近间隙感染的可能。

4. 预防邻牙牙根吸收：有时阻生智齿的压力会引起第二磨牙牙根吸收，早期发现及早期处理有助于保存邻牙。

5. 预防牙源性囊肿及肿瘤发生：如阻生智牙存在，则滤泡囊亦存在。虽然在大多情况下不发生变化，但也有发生囊性变而成为牙源性囊肿及牙源性肿瘤的可能性。

6. 预防发生疼痛：完全骨阻生有时也会引起些不明原因的疼痛。

7.预防牙列拥挤：有学者认为，智齿对前面的牙有拥挤作用，引起和加重前牙拥挤。

8．预防和治疗一些牙列拥挤或正畸治疗需要、不常见的张口受限及癌变的产生。

阻生齿拔除是口腔科拔牙中操作比较复杂的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。因此，必须严格掌握拔牙的适应症， 只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。

以下为阻生齿拔除适应症：

1、下颌阻生智齿反复引起冠周炎；

2、下颌阻生智齿本身有龋坏或引起前面一颗磨牙（第二磨牙）龋坏、疼痛；

3、智齿与前面一颗磨牙（第二磨牙）之间有食物嵌塞；

4、已引起牙源性囊肿或肿瘤；

5、为配合正畸治疗的需要；

6、引起颞下颌关节紊乱及其他疼痛等不能诊断疾病的诊断拔除阻生智齿。

7、对于孕前检查有阻生齿存在的女性，建议预防性拔牙一面引起孕期难以预料的并发症。

以下为阻生齿拔除的禁忌症：

（1）有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。

（2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病等易出血的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。

（3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙。

（4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。

（5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。

（6）糖尿病症状未被控制以前。

（7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

（8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。

拔牙后注意事项：

1.拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时至45分钟才能吐去， 咬住纱布时，若有口水请正常咽下。拿掉纱布若仍轻微渗血，需要备用纱 布１小时，若仍无效，请再与医师联系。24小时内唾液内有少量血液属正 常现象。口水略带血色不必惊慌，但若鲜血不停出现，请与医师联系。

2.拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

3.拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。

4.拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。

5.麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。

6.除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后 2个月可去医院或牙防所安装。

7.拔牙伤口有缝线的患者，术后5-7天来院拆线，时间不要太短也不要太长。如果时间过短，伤口还没完全愈合，此时拆线，伤口容易裂开；时间过长，伤口容易感染，愈合的伤口也可能会再裂开。

由于阻生齿位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生齿的拔除比其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包埋的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开。分片拔除。所以，拔阻生齿费时较长，术中术后可能发生的并发症也较多，如；出血，断根，邻牙损伤，术后下唇麻木，干槽症等。

补充说明：国内外均有专家就阻生齿拔除出书，是一个比较复杂的过程，因此对于有关阻生齿拔除的技术方面阐述在此不作讨论。本文部分资料及图片来自网络，发现很多常识性的重复和应用望见谅。