关于乳腺钼靶的应用

【 适应证 】

1. 发现有乳房肿块或结节者；

2. 排除了垂体病变的乳头溢液者；

3. 乳腺癌高危人群和40 岁以上女性的普查，一般40 岁以上每2 年检查1 次，50

岁以上每1 年检查1 次；

4. 一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺；

5. 曾作隆胸手术，疑植入的假体有异常者。

【 禁忌证 】

怀孕为相对禁忌证，孕妇如须作乳腺钼靶X 线摄影时，应以铅裙遮蔽腹部。

【 操作要点 】

乳腺的常规投照体位包括头尾位和内外斜位，并可视病变位置和乳房大小需要而加摄内外斜位或其他特殊体位。因为两侧乳房一般大致对称，双侧对比有助于发现病变，故应常规投照两侧乳房，以资对比。

1. 头尾位：亦称轴位，为常规投照体位之一，特别有助于发现乳腺内外侧的病变；投照时投照架处于正位，启动升降立柱使摄片台至乳腺下缘的皱折处，投照侧胸壁紧靠摄片台外缘，使乳房置于暗盒之上，启动压迫器，自上而下压紧并固定乳房，这时乳头应在切线位上，否则应调整升降立柱的高低至满意为止；投照时，病人体位宜稍有倾斜，如投照左乳时，胸廓向右旋转10～15 度；投照右乳时，胸廓向左旋转10～15 度。

2. 内外斜位：该体位所显示的乳腺组织范围最大，尚可显示靠近胸壁的病变和部分腋窝淋巴结，亦为常规投照体位之一；病人取半侧位，如投照左侧乳腺，投照架向左旋转45～55 度，病人左侧靠近机器，上臂抬高平肩并外展90 度，将左侧乳房置于摄片台上，启动压迫器，压紧并固定乳房，乳头亦应在切线位上；投照右乳时，旋转方向相反，角度相同。所摄斜位片，应包括部分胸壁组织。

3. 侧位：病人面对机器，投照左乳时，投照架常规向右旋转90 度，调整升降架使摄片台中心对准乳房，将左乳置于摄片台与压迫器之间，外侧胸壁紧靠摄片台外缘，启动压迫器，自左至右加压固定乳房后，立即曝光；投照右乳时，投照架常规向左旋转90度，其他操作步骤与左侧同；对于乳房松弛者，在加压的同时应用另一只手将乳房托起，使腺体组织均匀分布，乳头处于切线位，避免因乳房悬垂而不能全貌显示。

【 注意事项 】

1. 乳腺癌高危人群包括：一侧乳腺癌手术后随访对侧乳腺者；有母亲乳腺癌家族史者；曾作过乳腺活检者；月经初潮在13 岁以前，第一胎足月分娩在30 岁以上者；有慢性乳腺纤维囊性病者；乳房大，扪诊检查有困难者；有乳房缩小或增大现象者；有乳房肿块者；乳头溢液者；发现有腋下或锁骨上淋巴结肿大或其他转移性腺癌者；高年未婚或已婚未育者；长期口服或注射雌激素药物者；属于Wolfe 分型的P2 型及Dy 型者。

2. 在乳腺X 线摄影中，适当的加压固定相当重要。加压固定后，原来呈圆锥形的乳腺组织被压成厚度较均匀的扁平组织，有利于X 线穿透，使穿透量相对均匀；加压固定后，可避免乳房位置移动而造成影像模糊；加压固定后显示面积相对增大，可提高乳腺组织和病变细节的显示效果；加压固定后，乳房与X 线片及增感屏三者贴得更紧，可提高感光效果和细微结构显示的清晰度；加压固定乳房的强度以病人能忍受为度。

3. 对于巨大乳房应用分段拍片法使乳腺得以全貌显示，例如头尾位时可分为内份和外份两次摄片，而内外斜位时可分为上份和下份两次摄片。

4. 对于有细微可疑病变处可加作点压放大摄影。

5. 乳房中有假体植入时，除常规体位外，应加照Eklund 氏位，即将植入体推向胸壁，使假体避开压迫范围，对前方的乳腺组织加压摄片。