经口治疗胆总管结石等系列问题

十二指肠镜技术的内容主要包括：

诊断性内窥镜逆行胰胆管造影和治疗性ERCP。治疗性ERCP包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术、内镜胆道引流术、内镜鼻胆管引流术、经内镜胰管引流术和相应的内镜内瘘术等。

1、不需开刀可以治疗肝外胆管结石吗？

以往对总胆管结石的治疗方法为开腹总胆管切开取石，无疑手术创伤大，合并症多，身体恢复时间长，危重及老年人尤然。不仅如此，单纯外科手术不能保证取净结石，导致结石残留，致使再次开刀，再次残留，反复发作，反复手术。ERCP技术（十二指肠镜技术）的问世为总胆管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径，它可以在不麻醉、不开腹的情况下将结石从口中取出，术后即刻下地活动。该方法为胆道内镜微创的又一典型代表，已可以代替某些胆道外科手术，给胆道外科带来巨大进步。

EST（十二指肠乳头切开术）主要适用于原发或继发性总胆管结石和胆道术后总胆管残余结石，对总胆管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，更是适应证，急诊行乳头切开取石效果尤为明显。

2、EST（十二指肠乳头切开术）+取石有什么危险吗？

EST技术在内镜治疗领域是一项疑难而复杂的技术，已日臻成熟，对内镜乳头切开取石术的合并症各家报道不一，发生率为3％-17％。尽管EST的严重合并症有穿孔、出血、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰胰炎等，甚至有一定的死亡率，但只要熟练掌握操作技术，可降低合并症的发生率。

3、术后留有T管的胆总管残余结石采用“ERCP/ EST（十二指肠乳头切开术）取石”还是“胆道镜取石”？那一种更好、更安全？

对胆道术后仍保留T管的总胆管残余结石或肝内胆管结石应待术后4-6周应采取更为简单、安全、可靠的胆道镜取石术，避免采取ERCP/EST取石，这是因为

（1）胆道镜可直视胆管，明确病变和更细小的残石，较T管造影和ERCP诊断率更高更准确，不容易出现漏诊；

（2）痛苦小，无ERCP/EST的出血、穿孔、胰腺炎等并发症，风险大大降低；

（3）经济：胆道镜取石的费用远远少于ERCP/EST取石；

（4）保留了括约肌的功能，避免了返流的发生，完整的胆道密闭性对术后的效果和结石的复发有着重要作用，尤其是对于伴有肝内胆管狭窄者，虽然胆道镜可以解决狭窄，但是对于病理性肝内胆管扩张明显者，还有相对狭窄的存在，人为破坏括约肌密闭功能，导致反复返流胆管炎和复发的加速，基于以上几点理由，胆道内镜医师应该引以为戒，不容忽视！否则将给患者带来巨大的痛苦和经济负担。

4、肝外胆管结石合并肝内胆管结石应该选择那种治疗方法？

手术+胆道镜取石是肝内胆管结石治疗的最佳方案！对于合并肝内胆管结石的患者，原则上不宜采取EST（十二指肠乳头切开术）取石，以免损伤了括约肌的功能，破坏了胆道的密闭性导致返流，而是采取手术和胆道镜相结合的原则，避免盲目的ERCP/EST取石，当然在肝胆管结石伴有急性梗阻性胆管炎时，采取ENBD可使其化险为夷，为手术治疗争取了机会。另外，对高龄、难以耐受手术的患者也可行ERBD（内镜胆道内引流），解除总胆管梗阻，缓解症状。

5、电子十二指肠镜是怎么回事？

电子十二指肠镜广泛应用于肝、胆、胰系统疾病的诊断与治疗。诊断方面，如胆管结石、胆管狭窄和畸形、胆囊和胆囊管病变，以及疑难性腹痛的鉴别诊断。特别对于梗阻性黄疸的诊断有其独特的价值。胆胰疾病的内镜治疗，近年来应用于胆总管结石治疗的“口中取石术”，具有不用开刀、痛苦少，费用低等优点，现已成为发达国家或地区首选的治疗方法。除胆总管结石外，现已扩展到了急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、乳头括约肌狭窄等十几个病种，其技术也发展到乳头括约肌切开（EST）、网篮取石，网篮碎石、鼻胆管引流、内置管引流以及气囊和机械性胆管扩张术等。

6、什么是ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）？

逆行胰胆管造影（ERCP）是电子十二指肠镜的一项独特而无法替代的胰胆管检查方法。是诊断胆道疾病的重要手段。逆行胰胆管造影可以得到一个清晰的“胆管树”图像，它可以鉴别黄疸的原因、梗塞的部位、结石的分布、胆管狭窄位置等，对制订外科手术计划十分重要。目前，发达国家或地区在行腹腔镜胆囊切除（LC）手术前，还常规行ERCP检查来明确胆囊和胆囊管与胆总管的关系，以降低LC时胆管的损伤。

7、什么样的患者选择做ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查？

（1）梗塞性黄疸。

（2）胆道结石：特别对肝内外胆管结石，ERCP优于CT和B超检查。

（3）胆道肿瘤：特别对无黄疸性胆道肿瘤可早期发现病变。

（4）胆道术后综合征：经ERCP可确诊，如残石、狭窄。

（5）胆道畸形或损伤。

（6）胆道蛔虫。确诊并作取蛔治疗，立竿见影。

（7）慢性胰腺炎：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿。

8、在ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查前应该注意和准备什么？

（1）术前禁食水6-8小时。

（2）作碘过敏试验。

（3）术前用药：安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，也可静注解痉灵20mg。

（4）检查前15-20分钟口服表麻祛泡剂一支（达克罗宁混合剂）。

9、ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）检查时痛苦吗？

操作过程类似胃镜检查，只是操作技术更复杂，病人的感受似做胃镜一样检查结束后，病人可立即下地，无明显痛苦。