胆囊疾病的相关知识问答

1、胆囊结石与胆囊癌有关吗？

胆囊结石是胆囊癌的重要发病因素。早在19世纪末就认识到胆囊癌的病人同时存在胆囊结石。Graham等根据69％-100％胆囊癌病人有胆囊结石、4.5％-14％胆石病人发生胆囊癌的现象，提出胆囊结石与胆囊癌相关，并建议对胆囊结石病人行胆囊切除术来预防胆囊癌。

2000年全国胆囊癌流行病学调查3922例胆囊癌中，合并胆囊结石者占49.7％，胆囊结石病人发生胆囊癌的相关危险度为13.7％。

2、体检发现胆囊结石，但是没有腹痛等症状，是否需要手术切除？

以为认为无症状的胆囊结石自然过程良好，发展为有症状性胆囊结石比例低于20％，不建议预防性胆囊切除。最近有较多文献报道证实在无症状的胆囊结石病人中10％~38.5％需要外科干预，表明无症状的胆囊结石并非如以往认为的那样有良好的病程。因此，无症状的胆囊结石患者一旦出现症状；或胆囊功能丧失；胆囊充满性结石或占据胆囊50％以上；胆囊结石直径2cm；合并胆囊萎缩等情况。

建议尽早行胆囊切除术，切勿延误治疗。

3、胆囊息肉是否会变成胆囊癌？

胆囊息肉样病变(PLG)包括胆囊息肉、胆囊腺瘤和胆囊腺肌症构成。非肿瘤性息肉（胆固醇、炎症）通常很小，也无癌变危险。胆囊腺瘤具有明显的恶变潜能，且随着瘤体增大而增高，是一种重要的癌前病变。胆囊腺肌症是一种以胆囊腺体和平滑肌增生为特点的慢性增生性疾病，过去认为胆囊腺肌症无恶变可能，但是近年来的临床观察和病理学研究表明胆囊腺肌症是一种癌前病变。尤其是节段性的胆囊腺肌症。

4、那些因素是胆囊癌的癌前病变？

胆囊癌的癌前病变包括：胆囊黏膜的不典型增生和胆囊腺瘤是目前公认的胆囊癌癌前病变。而部分胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样变以及先天性胰胆管合流异常等胆囊良性疾病可能通过一定的病理生理过程而变成胆囊癌的癌前病变，进而发展为胆囊癌。

5、胆囊结石可能导致胆囊癌，那体检发现的无症状的小结石，是否马上需要切除胆囊呢？

胆囊结石的手术指征把握基本成熟，目前大多数学者认为具备以下条件者可以考虑手术治疗：

（1）50岁以上的女性胆囊结石病人；

（2）胆囊结石或慢性胆囊炎反复发作，病程5年者；

（3）超声提示胆囊壁有局限性增厚或者不均匀性增厚；

（4）瓷器样胆囊或胆囊壁钙化；

（5）胆囊颈部结石嵌顿或Mirizzi综合征者；

（6）胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚者；

（7）合并胆囊息肉样病变者；

（8）结石直径2cm或多发结石、充满型结石者；

（9）合并异常胰胆管连接；

（10）既往曾行胆囊造瘘术或胆囊内引流术者。

6、在腹腔镜胆囊切除过程中或术后病理发现胆囊癌了怎么办？

术前诊断为胆囊结石等良性病变行胆囊切除术，术中或者术后病理检查才确诊为胆囊癌的情况，我们称之“意外胆囊癌”。意外胆囊癌的病人如果病理检查时发现时原位癌（Tis）和T1a期，只要手术切缘阴性、术中胆囊无破损，是无需再次手术。但是如果是T2、T3期的病人需要接受再次手术，包括肝脏的部分切除、肝段切除乃至半肝切除术并结合淋巴清扫。

7、胆囊癌手术后化疗有效果吗？

胆囊癌缺乏有效敏感的化疗药物及合理的化疗方案，但是胆囊癌对放疗有一定的敏感性。晚期胆囊癌或根治性切除后的病人，为防止和减少局部复发，可以开了行局部放疗。