什么是失算症

一、基本概念

计算功能是一种非常复杂的认知过程，需要语言、视知觉、空间、记忆、注意和执行功能等认知成分的参与。脑部病变导致进行计算任务的能力丧失被称为失算症或技得性计算障碍。失算症常见于痴呆和脑部局限性病变(即脑卒中、脑外伤等)。它可以表现为对书面数字的理解丧失(即对数字的失读)、空间障碍导致笔算时不能正确地排列数字、不能提取或使用算术事实和对算术概念的原发性丧失等。

二、失算症的分类

失算症分为原发性失算症和继发性失算症两类。

原发性失算症是列为计算能力的原发性受损；

继发性失算症是源于其他认知功能障碍（如语言、记忆障碍等），其继发于语言、空间、执行等多种功能的受损，例如失语型失算、失读性失算、失写性失算、额叶型失算及空间型失算。

事实上这些失算症的类型在某些程度上有重叠，原发性失算症又常常合并有失语、失读及失写。

三、继发性失算症的临床表现

失语患者经常出现计算困难，与语言受损相关。

Wernicke失语患者在数字计算过程中表现出言语记忆障碍。Broca失语患者可出现计算语法方面的困难。

传导性失语患者在心算和笔算任务中都出现很多错误，而复述障碍可以影响连续的运算（如2连续加3）和倒序数数。

失读（即顶颞叶失读，或失读伴失写）患者不能阅读书上的数字或数学符号。通常表现为笔算能力严重受损，而心算能力相对较好。纯失读（枕叶失读，或无失写的失读）表现为阅读多位数能力明显差于阅读单位数，笔算能力差，不能成功地排列数字和进位。

失写患者不能书写数量词导致地计算障碍。额叶损伤，表现为计算过程的顺序错误、理解和解决数学应用题能力受损等。

前额叶损伤患者可以在下列计算任务中表现出严重困难：心算、连续的运算（特别是逆向运算，如100连续减7）和解决多步骤数学问题。这类患者表现出不能保持当前计算任务的关注和未经仔细考虑快速答题；对不同问题给予相同答案，以及读写不需要的重复数字；不能分析复杂数学问题并用算式解题。患者可以保留相对较好的基本算术能力，目笔算能力好于心算。

右半球损伤患者可以出现空间失算，常伴有半空间忽略、空间失读失写、结构障碍和其他空间障碍。患者常出现阅读数字时遗漏数字、颠倒数字，类患者出现普遍的数字书写困难、笔算时空间排列错误、运算混乱。运算混乱导致患者不能辨别出错误的结果。空间型失算患者心算表现优于笔算。

四、失算症评定

失算症的评定项目包括数字加工和数字计算两大部分。数字加工是指对数字的理解和数字的生成；计算能力包括识别运算形式、算数知识、执行运算程序。因此，检查应包括数字序列、点的计数、数字编码转换、计算符号、比较大小、简单的事实提取、按规则进行的运算、心算和笔算以及一般数学常识等。