单髁膝关节置换术与软骨置换术

单髁膝关节置换属于非制约性（non-constrained）人工膝关节置换。膝关节的运动是多性的，其运动不但有矢状面上屈伸运动，还有冠状面上的内收和外展运动，以及横断面上的旋转运动。屈伸运动的旋转轴也不是固定的，而是沿着股骨髁上的“J”字形轨迹变化的。因此，理想的人工膝关节置换术后也应能完成这些生理的膝关节运动。

单髁型及单间室型假体、Marmor的模量型假体、Gunston 的多中心型假体等均属于非制约性人工膝关节，其制约性几乎完全依靠磨擦。

关节面破坏比较局限、股骨关节面或胫骨关节面仅有一侧（内侧或外侧）破坏、韧带松弛引起的不稳定和畸形轻微的病例可使用这类假体。当然，对这类病变可能也有其他选择，如新鲜异体骨软骨移植等。

单髁膝关节置换术适应症：- 单髁缺损；- 韧带完整 (膝关节稳定)；- 轴偏： 最大10°- 伸展迟缓 5°- 体重最大 不超过90 kg

如图所示：雪橇式（sled）单髁膝关节置换术中操作示意图(此为标准切口，也可用微创切口)

雪橇式（sled）单髁膝关节置换术试模及前后X-RAY片

单髁膝关节置换术前，如果适应症挑选合适，医生手术精良，术后一般使用7-10年，也有假体保存１８年记录，且关节间隙保持良好的报告。

形态多样化的金属片置换，可以满足高要求，高运动量，快速恢复的年轻患者，图为软骨置换术。

目前，单髁置换术的技术又有新的改进，所以其适应症也有改变。必要时单髁置换也可以同时做力线的矫正手术，如截骨矫形术。有些病例则适应症有放宽的可能，需要根据医生的理解与手中的器具及医疗单位的技术平台做决定。如以上图片显示的是单髁并单侧置换，比传统单髁置换手术更小更简单，但是适应症更窄更严（作者许树柴根据最新文献查阅到，名字叫股骨髁Hemi Cap）,某种程度叫它软骨置换术也可。其实，对于类似于此类骨软骨缺损，有人使用塑料橡胶垫/异体骨软骨替代，也取得了一定的疗效。

但是多数膝单髁假体置换多为过渡性手术，希望能延缓全膝置换术与返修术。