2014创伤骨科的新进展锁骨和肱骨

锁骨和肱骨：

锁骨钢板：

方法：一个回顾性队列研究对2.7mm（n=19）和3.5mm（n=18）前下方重建钢板治疗锁骨干骨折（AO/OTA B型）进行了比较。

结果：结果评分、愈合时间、愈合率或二次手术率均无差异。2.7mm的低切迹钢板在美观上的可接受率更高。

重点：使用前下方2.7mm重建钢板治疗锁骨骨折是一种合理有效的方案。而用在粉碎性骨折上仍需谨慎。研究中只有3例粉碎性骨折，且2.7mm钢板用于桥接方式可能没有足够的抗疲劳强度。

肱骨干：髓内钉VS.钢板方法：一个回顾性病例对比研究，利用1993年到2007年的保险数据，评估肱骨干骨折患者中髓内钉（279例）和钢板（172例）治疗的使用率，再手术率和死亡率。

结果：一年内再手术率和死亡率无差异。麻醉时间上，髓内钉组平均减少了27.1分钟（p0.0001）。 span=

要点：髓内钉和钢板再手术率相似。作者指出髓内钉缩短手术时间的优势可能与钢板的低成本优势相抵消。

肘关节：

鹰嘴骨折的髓内钉治疗：

方法：一个回顾研究评估了28例不稳定鹰嘴骨折使用尺骨交锁髓内钉治疗的效果。

结果：所有骨折均在8周内愈合。在12周的随访中，运动范围与对侧相差在10°以内，无明显疼痛表现。

要点：髓内钉可以作为钢板固定之外的另一种鹰嘴骨折治疗方案鹰嘴骨折的非手术治疗：

方法：回顾研究53位患者，平均76岁（50-98岁），均为尺骨鹰嘴关节内骨折，移位大于2mm，行非手术治疗。

结果：所有病人均无因骨折不愈合所致的二期治疗。在短期内（平均4个月），72％的患者获得了良好的结局。平均随访时间6年，91％的患者对结果满意。

要点：非手术治疗移位性鹰嘴骨折可以适用于对肘关节要求相对较低的老年患者。

桡骨头骨折的早期活动：

方法：180位患者，AO/OTAB2型桡骨头骨折（粉碎不伴压缩），随机分配到术后立即活动，吊带固定2天后活动和固定7天后活动3组中。使用多种结果测量方法进行评估。

结果：两个早期活动组结果优于制动固定组。最好的结果见于休息两天后开始活动的病例组。

要点：与长期制动或立即活动相比，简要的限制性固定然后进行早期活动可减少疼痛并改善预后。

肘部异位骨化：

方法：130例肘部骨折伴脱位经过手术治疗的患者，对其进行了异位骨化发生率的检查，并分析导致异位骨化的危险因素。

结果：异位骨化见于37％的肘部骨折，活动受限发生率为20％，10％需要接受二次手术治疗。异位骨化发生于骨折的近端，撕裂软组织的起始部，最常见于桡骨颈和尺骨的后侧。肱骨远端骨折，恐怖三联征，骨折脱位都是异位骨化的危险因素。

要点: 肘部创伤的手术治疗异位骨化发生率高，可见于20％的患者中。