尿潜血阳性的进一步检查

对于单纯血尿是否需肾穿刺活检的意义及时机

临床上经常遇到这一问题：尿常规检查发现尿隐血阳性（有时尿红细胞计数也高），其他正常。病人看到检验单后很担心。此时可能有医生就会建议病人做肾穿。

其实，临床上此类现象较为常见。其实我们所需要做的是：

1、首先要排除干扰检查结果的可能因素，如月经期、服用某些药物等；

2、搞清楚是不是血尿：因为尿隐血只是说明尿液中存在血红红蛋白或肌红蛋白。要证实是血尿必须证实尿隐血阳性的同时尿红细胞计数也是高的。

3、如确定是血尿，那紧接着是了解血的出处：这可以通过进行尿液中红细胞的形态观察检查。一般来说，尿液中异常形态的红细胞比例超过75％就认为是血来源于肾脏，就是意味着肾脏有问题。

4、如果确定是肾脏有问题，是不是就要做肾穿？这个问题是有两种看法：（1）立即做肾穿；（2）先观察，必要时再做。究竟哪种做法对呢？

要回答这个问题较难。一般情况下，我建议病人这样做：

1、首先复查尿红细胞情况，同时排除可能造成误差的因素。

2、查24小时尿蛋白定量。

3、根据上述结果再决定是否立即肾穿或随访观察。