正确应用卡介苗膀胱内灌注预防膀胱癌手术后复发

老张做完膀胱癌手术以后，医生告诉他，膀胱癌术后复发率较高，可达70％左右，要定期膀胱内灌注卡介苗，预防肿瘤复发。可老张听另一位病友说，他每次灌药后，总是尿频、尿急和尿痛，有时还发烧。听了这些话老张顾虑很大，拿不定主意了，到底灌不灌卡介苗呢?

在我国膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，经尿道的电灼、电切术及激光治疗和开放性的手术都是治疗膀胱癌的有效手段，但治疗后高频度的复发令患者及家属恐惧，也曾使医务工作者感到头痛，为此国内外进行了大量的研究，总结出一些有效的预防复发措施，卡介苗膀胱内灌注是其中之一种有效的方法。

卡介苗是牛结核杆菌经处理后毒力减弱的活菌株，能生存、繁殖，仍有一定的致病性。1976年美国专家第一次将卡介苗用于治疗浅表性膀胱癌和预防膀胱癌的术后复发。这种治疗方法以其简单、有效的特点，已在全世界范围内广泛应用，近30年的临床应用表明它的疗效明显，治疗浅表性膀胱癌有效率达60％以上，能使膀胱癌的复发率降低至20％左右。卡介苗膀胱内灌注是迄今为止为人类免疫治疗恶性肿瘤最成功的范例，但其副作用和并发症却也不能忽视。

卡介苗膀胱内灌注最常见的反应是膀胱炎，约95％的患者灌注后均有不同程度的尿频、尿急和尿痛，可伴血尿，部分患者同时还有类似感冒的全身症状：低热(38.5°C以下)、流涕、全身不适等。这些全身反应是人体对卡介苗的超敏反应，而不是感染，症状多在2天自行消失，无需治疗。许多患者在灌药后常常自己服用氟哌酸或其他消炎药，希望能消除膀胱炎引起的尿路刺激症状或是全身症状，其实是不必要。

反应较重的的患者，可对症治疗，如口服舍尼停、阿司匹林等药物。但如果症状持续超过2天，或发热超过38.5°C以上，或是血尿严重的患者，必须警惕，应当及时到医院就诊，这类患者常需要抗结核治疗，每日口服雷米封300mg，直到症状缓解为止。少数患者卡介苗灌注后会引起较严重并发症，如膀胱挛缩、白细胞减少、睾丸及附睾结核、肺结核等，应立即到医院正规治疗。

根据中国医学科学院肿瘤医院对200例膀胱癌手术后灌注卡介苗的患者的观察，严重合并症的总发生率在6％左右，经治疗后均得到控制。严重合并症的出现往往与卡介苗进入血液循环有关系，而膀胱和尿道黏膜的破损与炎症都容易使卡介苗进入血播散，因此有泌尿系感染的患者应停止灌药，肿瘤电切或活检后至少10天再行卡介苗灌注。避免灌注时操作粗暴，损伤尿道黏膜。药液一定要经导尿管灌入膀胱内，个别医生为了图省事或是某些患者自己灌药时，直接用注射器经尿道口灌药，是错误而危险的，常导致后尿道脓肿及溃疡，甚至其他严重的并发症。

卡介苗预防浅表性膀胱癌复发的效果比化疗药(如丝裂霉素)好，但同时副反应也比化疗药物膀胱内灌注要多，因此，卡介苗膀胱内灌注主要用于复发风险较高的膀胱癌患者，或作为化疗药物治疗失败后的二线用药。