胶质母细胞瘤四级第三次术后的对症治疗

患者提问：疾病:胶母四级第三次术后的对症（不睡等）问题

病情描述:患者女性68。

1、2012年11月29日第一次手术（术前左侧下肢麻木感引起），切除肿瘤（4*2.7*1.4），病理报告：胶质母细胞瘤四级。

第一次术后（左侧下肢无知觉，但可随右下肢类正常行走），按医院标准疗法，放、化疗（替莫唑安）。

2、较好状况维持到2014年4月24日第二次手术（术前因左侧下肢已不能随右下肢正常行走）。第二次术后切除肿瘤（四级，3.7*3*2.5），左上、下肢均无知觉，人能靠右侧肢体勉强站立。考虑到放化的作用，二次术后暂没考虑放、化方案。

3、至2014年7月23日第三次进手术室（术前因状况愈差通过核磁查出又生长），三次手术开刀位置相同。级别四级，切除的为襄肿，中有积液，三次术后至今一直未能站立。

4、2014年8月中旬入院（准备放化疗），。就诊的医院建议我家如果条件允许，做放、化加靶向，后经咨询跟踪患者病情近2年的放化科大夫，未强烈建议三项都做，建议放疗。放疗方案30次，始于今年8月20日，做了三天后就暂停了（放疗后食欲有减、身体情况也差，），因家人意见有分岐（对于放化疗的作用效果及伤害）。

5、目前主要症状：第三次术后19天（约8月11日左右）左右又复发（放疗定位时发现）。三次术后增加糊涂症状、记忆力下降但对以前的某些事项仍能记住，冷漠，少言，身体虚，比以前，排便因难现象也有。如果能排尿、便干净后，能安心睡觉。

说不出哪里疼痛，总之不舒服，表现为频繁大、小便意向，坐卧不宁，能几天不睡觉，常处于即睡即醒状态，如果通过药物睡，患者也能控制在醒后大、小便，而不尿床。吃东西较少，但喂其它水果青菜类，还能吃下，常干呕，喝水也易呛到，口腔里溃疡，三次术后小诊所配过中药，喝过7付左右后，赶上化疗开始，无法再喝，因出现抽搐症状（磨的中药粉面，冲水喝，比较苦，有渣子）；

6、目前对症用药情况

甘露醇、小牛血；地西泮、佐匹克隆片、阿普唑仑、氟硝安定、氯诺昔康、盐酸曲马多、氢溴酸西酞普兰、德巴金、奥氮平片等。

初期上述睡眠用药量小，后无效果后加大用量或换药或组合吃，例如9月5日服用曲马多2片、佐匹克隆2片、安定1片；9月6日服用曲马多2片、阿普唑仑1片、安定2片。

希望提供的帮助:尊敬的主任，感谢您百忙中回答我的提问，向您咨询以下问题： 1、频繁大、小便意向（实际的排便、尿次数及量没有那么多）使患者更加透支体力，请问这是什么原因引起？如何对症治疗？ 2、这样大剂量服用精神类安眠、止疼类（患者并没有指出哪疼，是不是止疼药不该让家人再给用服用了？）药，目前的常常意识模糊、说糊话等现象加重，是不是与服用这些药有关？有没有更好的办法（比如中药方面）解决不睡觉而不再服用这些西药？

所就诊医院科室:吉大一院 神经外科、放疗科

治疗情况:时间:2012-11-29

2014-08-00

医院科室:吉大一院

神经外科、放疗科

治疗过程:已做三次手术，第一次术后放、化疗

用药情况:药物名称:奥氮平片

服用说明:新开药

药物名称:佐匹克隆片、阿普唑仑、氟硝安定、氯诺昔康、盐酸曲马多、氢溴酸西酞普兰

服用说明:第三次术后，不适症状频出，如不睡觉（因频繁大、小便感多），影响休息身体透支等。目前出现常口干等症状，不知跟服上述药物有关否。睡眠药如果能睡就不吃，但是不超过了天就必须要服用，按最大剂量给服。

药物名称:替莫唑安、甘露醇等

服用说明:第一次术后放疗，后服用替莫唑安数个月

北京天坛医院神经外科袁葛回复：

1、频繁大、小便意向（实际的排便、尿次数及量没有那么多）使患者更加透支体力，请问这是什么原因引起？如何对症治疗？

答：跟二便中枢受影响有关。没有好办法。

2、这样大剂量服用精神类安眠、止疼类（患者并没有指出哪疼，是不是止疼药不该让家人再给用服用了？）药，目前的常常意识模糊、说糊话等现象加重，是不是与服用这些药有关？有没有更好的办法（比如中药方面）解决不睡觉而不再服用这些西药？

答：是有关，中药的作用可能比较温和，作用效力不知能不能让你满意。