准分子激光近视手术前不可小觑“眼压”测量

今年就读大学第2年的小程同学，双眼近视700度，准备做准分子激光手术矫正视力，不想检查结果让他大吃一惊。小程右眼眼压26mmHg，左眼眼压30mmHg；眼底检查双眼视盘杯盘比例（C/D）不对称，右眼C/D=0.6，左眼C/D=0.8。进一步中心视野、房角和视网膜神经纤维层厚度检查后确诊小程患“高度近视合并原发性开角型青光眼”。小程很纳闷怎么自己一点症状都没有啊？准分子激光手术还能做吗？今后眼睛还会有哪些变化呢？上海第十人民医院视觉复明临床医学中心邹俊

其实，在笔者接诊的数千例接受准分子激光手术患者中约有3‰近视合并高眼压，有些尚未出现青光眼性视神经病变及视野损害者属于高眼压症，出现病变者则为青光眼。

说起青光眼，往往很多人就会“谈青色变”。因为青光眼是一种严重威胁视力与视功能的眼病，主要与“房水”循环发生阻滞之后，眼内压力升高有关。最典型表现是“视神经乳头凹陷性萎缩、视野缺损、缩小”。如果不采取有效的治疗措施，高眼压压迫视神经，导致视神经逐步萎缩，视野会随之逐渐丧失致盲。尤其是原发性开角型青光眼，患者往往没有任何不适症状，等眼科体检发现时往往已达青光眼的中晚期。

研究者发现：高度近视眼的原发性开角型青光眼患病率明显高于正视眼和轻度近视者，且近视度数越高越容易并发原发性开角型青光眼。600度以上的高度近视是青光眼性视神经病变的高度显着的危险因素。高度近视的高青光眼敏感性的病理可能是近视性眼球扩大和视乳头的伸展导致了筛板和视乳头旁巩膜的薄化。同时，高度近视眼合并的原发性开角型青光眼，引起眼压升高，容易导致眼轴前后直径的进一步延长，使近视度数逐步加深。

再说小程，他还能做准分子激光矫正近视手术吗？患有青光眼、可疑青光眼或高眼压症的近视朋友是不适合进行准分子激光矫正近视手术的。准分子激光LASIK和LASEK手术通过特定波长的准分子激光精确切削角膜组织、重塑角膜形状、达到清晰聚焦，从而矫正近视和散光，彻底摆脱近视眼镜的烦恼。近视准分子激光手术后由于角膜中央厚度因为切削后相对变薄，手术后的眼压测量值比实测值偏低，对青光眼、可疑青光眼或高眼压症者而言会干扰对眼压值的判断。所以，小程同学适宜配戴框架眼镜，既然已经发现青光眼，就应该积极地配合医生进行抗青光眼的药物治疗，尤其强调药物治疗对24小时眼压波动的控制，坚持每半年随访中心视野和视网膜神经纤维层厚度的变化情况，以避免青光眼性视神经病变及视野的进一步损害。

在此，笔者提醒广大准备选择准分子激光矫正视力手术的近视朋友们，严格的术前检查和综合评估、合理的手术设计、规范的操作流程以及术后完善的随访体系和优质医疗服务是我们取得高质量手术疗效的重要保证。