经蝶垂体瘤的手术治疗

垂体腺瘤临床发病率较高。脑垂体瘤系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2％。

临床表现：与患者的性别，年龄，肿瘤大小和扩展方向及分泌激素的类型有关，包括以下4组症状：

1、垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征，常见者为肢端肥大症，库兴病及催乳激素瘤。

2、垂体本身受压症群，主要是垂体促激素分泌减少，一般首先影响生长激素GH，其次为促黄体素，促卵泡素，最后为促肾上腺皮质激素，促甲状腺素，少数可伴有尿崩症。

3、垂体周围组织受压症群，包括头痛，视力下降，视野缺损，下丘脑综合征，海绵窦症群和脑脊液鼻漏等。

4、垂体卒中，指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死，坏死或出血，临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状，垂体功能亢进的临床表现可消失或减轻，甚至出现垂体前叶功能低减。

辅助检查：

1、内分泌学检查

应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。

2、放射学检查

(1)蝶鞍像为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵袭等。

(2)CT、MRI扫描采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。

治疗：

垂体ACTH腺瘤―首选手术

垂体GH腺瘤―首选手术

垂体无功能微腺瘤：肿瘤偏局一侧，与垂体边界清除，首选手术;

如垂体不集中，扩大切除困难，建议临床观察。

垂体无功能大腺瘤：首选手术

垂体PRL微腺瘤：首选溴隐亭治疗

肿瘤偏居一侧，与垂体边界清楚，也可首选手术。

垂体PRL大腺瘤：PRL显著升高，首选药物治疗

PRL升高不明显，首选手术，术后溴隐亭治疗或放疗

垂体PRL侵袭性腺瘤：PRL显著升高，首选药物治疗

PRL升高不明显，首选手术，术后放射治疗

有生育要求的垂体腺瘤的患者：谨慎选择放射治疗，特别是伽马刀治疗

目前垂体瘤的手术治疗90％以上经蝶垂体瘤切除(经单侧鼻腔-蝶窦-鞍底-肿瘤)，手术时间短，并发症少，患者恢复快。