甲状腺疾病与妊娠的常见问题

甲状腺功能与妊娠之间的正常变化是什么?

甲状腺激素的变化.甲状腺功能的改变对正常妊娠是非常重要的， 在正常情况下，由于绒毛膜促性腺激素水平高，妊娠的早期TSH通常略低(在妊娠的早期测验中激素缓慢释放)，以后恢复到正常。总T4的增加通常是由于雌激素的原因而使血清蛋白增加，但游离甲状腺素的测定保持正常。如果TSH在甲状腺的功能中正常，那么游离T4和游离T3在整个妊娠期间都正常。

甲状腺大小的改变，在妊娠期间甲状腺可能增大(甲状腺的增大=甲状腺肿)，特别是在世界上缺碘的地方。甲状腺往往只有10-25％增大。但是，有时甲状腺功能的过度检查可促进甲状腺形成非常明显的结节。

母亲和婴儿的甲状腺功能之间的相互作用是什么?

在怀孕的第10-12周，胎儿首先完全依赖于母亲甲状腺激素的分泌.到妊娠第三个月为止，胎儿的甲状腺开始分泌甲状腺激素。但是，胎儿仍然需要依赖母体足量的碘，碘是甲状腺激素类合成必需的物质。在中国，大部分地区正常饮食中含有充足的碘，所以不需要额外的补碘。但对于碘缺乏地区，适当地食物、食盐补碘是预防碘缺乏病的出现是非常必要的。

甲状腺功能亢进

在妊娠期间引起甲亢最常见的原因是什么?

总体而言，80-85％的产妇甲亢最常见的原因是Graves病(见Graves病手册)，并且每年有1500例产妇出现甲亢症状。妊娠期间甲亢的诊断非常困难，由于妊娠期间碘的摄取量少，多集中在胎儿体内，所以甲状腺131I扫描不准确。因此，妊娠期间甲亢的诊断主要依据详细的病史，体格检查及实验室检查。

患Graves病/甲亢的产妇面临的风险是什么?

除了同甲亢相关的典型症状外，对产妇甲亢的患者治疗不当，可引起早产或先兆子痫等严重的并发症。Graves'病常常在妊娠晚期发生，在产后可能恶化。

Graves'病/甲亢对胎儿的风险是什么?

1、甲亢得不到控制的产妇：甲状腺功能亢进症得不到控制的产妇可能于胎儿心动过速(快速心率)，小胎龄胎儿，早产，死产和先天性畸形等有关。这就是治疗产妇甲亢另一个重要因素。

2、甲状腺刺激球蛋白(TSI)水平的过度升高：Graves’ 疾病由于甲状腺刺激TSI产生抗体所引起。这些抗体能够通过胎盘而且对胎儿的甲状腺有影响。产妇的TSI水平增高已被证实可引起胎儿或新生儿甲状腺功能过盛症，但是这种情况非常罕见(妊娠期的Graves’病有2-5％的病例)。在患有Graves’病的产妇通常在妊娠的第三个月可监测出TSI。

运用抗甲状腺药物治疗产妇中，母体的TSI引起胎儿的甲状腺亢进症是非常罕见的，因为抗甲状腺药物可以通过胎盘进入胎儿体内。过早的治疗患有Graves’病的产妇对胎儿有潜在的风险(如放射性碘或手术)，因为产妇不需要抗甲状腺药物。如果过去你一直接受甲状腺疾病的治疗，必需告诉你的主管医生，这是非常重要的，以便运用更好的措施确保妊娠期间保持胎儿的健康。

3、抗甲状腺药物的治疗(ATD)。甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)是用于治疗甲状腺功能亢进。这些药物都通过胎盘直接影响到婴儿的甲状腺功能。从过去的经验上看，丙硫氧嘧啶一直是产妇甲状腺功能亢进症治疗的首选药物，但最近的研究表明，这两种药物在妊娠期间使用是安全的。运用ATD治疗产妇甲状腺功能亢进症应将药物对胎儿的影响降到最低。两种药物对胎儿均不增加引起胎儿缺陷的风险。

对产妇Graves病/甲状腺功能亢进症治疗的选择有那些?

只要对产妇及胎儿的治疗都做得很好，轻度甲状腺功能亢进症通常不需要密切的监测。有时抗甲状腺药物治疗必需是首选治疗(见上文)。该疗法的目标是使抗甲状腺药物在产妇体内保持在最低剂量：游离T4和游离T3在正常范围或略高水平。这种治疗应每月密切监测妊娠期间甲状腺功能。

在不能接受抗甲状腺药物治疗的产妇中，手术是可供选择并起替代作用的，(也就是说：对高敏体质的产妇应行手术治疗)

放射性碘治疗是禁忌孕期甲状腺功能亢进症，因为它很容易穿过胎盘，并被宝宝的甲状腺摄取了。这会导致甲状腺功能低下造成永久的腺体破坏。

β-阻断剂可用于治疗妊娠期间因甲亢引起的心悸和震颤。一般来说，这些药物只能用于甲亢症状被抗甲状腺药物控制之前使用。

Graves病分娩后的并发症是什么?

Graves'病通常在分娩后3个月恶化，在这段时间，抗甲状腺药物剂量的需要量经常增高。像往常一样，这段时间甲状腺功能检查的定期监测是必需的。

服用抗甲状腺药物治疗疾病的妇女能哺乳她的婴儿吗?

可以。丙硫氧嘧啶(PTU)是首选药物，因为它是高蛋白质。因此，丙硫氧嘧啶(PTU)同他巴唑相比，丙硫氧嘧啶(PTU)只有较低的剂量能进入母乳。重要的是要注意，婴儿会定期需要自己或母体的甲状腺功能以确保维持其甲状腺的正常代谢。