前交叉韧带重建康复方案

AclN绳肌重建术后康复训练方案

本康复治疗方案是针对重建acl的手术患者制定的，但具体的训练方案还是要根据患者手术后的具体查体情况，恢复快慢，或是否存在合并膝关节其他损伤而言的，具体的方案的最终确定都要手术医生和康复医生决定。

术前康复指导：

介绍自己并教育患者术前及术后康复的必要性

指导患者体位转移，卧位到坐位，坐位到站位

指导患者术后膝关节训练动作，简述住院期间训练进度

指导患者使用助行器或拐杖，学会控制重心

术后康复原则：

重建的韧带在8周开始重新塑型，8-12周逐渐强度增大

同时合并半月板的缝合手术，那么ROM的训练进程和负重时间将根据半月板的修复制定

合并MCL损伤的患者，避免外翻应力

手术医生将决定支具和拐杖的使用时间

手术后的康复训练建议持续4-6个月

早期针对N绳肌的牵伸和力量训练要谨慎，以免影响取腱后N绳肌的恢复

12周后N绳肌PRE

日常生活的大概恢复进程

术后一周内睡觉时伸膝支具固定，一周后如果没有伸膝滞后可以睡觉不佩戴伸膝支具

4周后可以开车

4周内行走需使用拐杖和支具

支具的使用

0-1周，体位转移和睡觉时伸膝支具固定

2-3周，如果股四头肌肌力恢复良好，90°内可调节支具保护

3-4周，如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具

5-8周，只有在人群中和路面不平的状况下使用支具

负重

0-1周，支具保护，持双拐部分负重

1-4周，部分负重逐渐过渡到完全负重到正常步态

如果股四头肌肌力恢复良好并且步态恢复正常，可以脱离支具

第一阶段：术后即刻到术后1周

目标：

保护重建的韧带

控制肿胀和炎症

维持术后膝关节完全伸直，避免过伸

控制屈膝不超过60°

训练方法

术后两天上下午持续加压冷敷45分钟，之后每次训练后冷敷15分钟

患肢体位抬高

Tri-sets，Ankle pump，每小时做20次

足跟下垫高，每小时患者主动压膝保持膝关节充分伸直5分钟

坐起后体前屈轻柔牵伸N绳肌

各向推动髌骨

各向SLR离心肌力练习，可先做健侧卧位侧向SLR，接着做健侧卧位的伸膝屈髋，如能轻松完成，可再尝试仰卧位的SLR（伸膝支具固定）

鼓励患者床上坐起，避免长期平躺

健腿和上肢伸肌肌力练习，为下地扶助行器训练做准备

ROM训练在术后第三天开始，CPM/WALL SLIDE被动屈膝60°

尽早伸膝支具固定扶助行器或双拐TTWB

第二阶段：术后2-4周

进入此阶段的要求

完成股四头肌等长收缩和SLR

屈膝达到60°

充分伸膝

扶双拐伸膝支具保护下地站立

康复目标：

控制肿胀和疼痛

巩固充分伸膝

控制屈膝90°

良好的股四头肌控制能力

伸膝支具保护下，扶助行器良好的步态

训练方法：

足跟下垫高，维持充分伸膝

股四头肌等长收缩（可结合NMES）

各向SLR离心肌力训练（伸膝支具保护直到肌力恢复到没有伸膝滞后）

CPM/WALL SLIDE被动屈膝90°

仰卧位，足跟贴着床面主动屈伸膝关节控制在90°内

床边坐位，弹力带固定胫骨近端，限制胫骨前移，在30°，60°和90°做股四头肌等长收缩

伸膝支具保护下，扶助行器步态训练

TTWB增加到WBAT

教会患者上下楼梯

第三阶段：术后第5-6周

进入此阶段的要求

肿胀消除

良好的股四头肌控制能力，没有伸膝滞后

屈膝到达90°

完全伸膝

康复目标

逐渐恢复正常ROM（合并半月板缝合的患者，6周内限制屈膝在90°内）

恢复正常步态

保护重建的韧带

改善本体感觉

训练方法

牵伸N绳肌

保护下，坐位多点等长训练

微蹲

提踵练习

站立位抛接球训练

本体感觉训练（软垫站立、平衡板控制重心等）

闭链TKE

步态训练

第四阶段：术后第7-12周

进入此阶段的要求

正常的步态

正常ROM

良好的下肢肌力，能完成基本生活功能性活动

康复目标

正常步态，正常上下楼梯

保护重建的韧带

良好的下肢肌力

改善本体感觉

训练方法

膝关节ROM训练

Leg Press 30-90°

单腿微蹲

台阶训练

单腿接抛球训练

单腿软垫和平衡板训练（睁眼或闭眼）

第五阶段：术后第13周到半年

进入此阶段的要求

没有膝关节的明显疼痛

膝关节屈曲达到120°

正常生活活动

康复目标

增加下肢肌力（股四头肌，N绳肌），改善H/Q值

加强爆发力与本体感觉，为重返体育运动做准备

正常的跑步

等速肌力测试患肢肌力达到健侧的70％

训练方法

N绳肌抗阻肌力训练

开链肌力训练，以离心肌力训练为主，角度控制30-90°

第16周左右完全负重跑步

跳跃训练

专项训练