关节镜下前交叉韧带重建术后功能康复

随着群众体育运动的广泛普及，带来的运动损伤也日益增多，其中前交叉韧带(ACL)损伤是常见损伤之一，伤后关节疼痛，稳定性差，严重影响患者膝关节正常功能活动。若没有进行早期修复，常遗留不同程度的膝关节不稳，不稳定的关节容易反复受伤，导致创伤性关节炎，相应肌肉出现废用性萎缩，因此，关节镜下前交叉韧带重建术是一种有效的治疗方法。

但术后患者不配合功能锻炼，可以导致重建后的韧带松弛或被拉长，甚至断裂，不能发挥应有的作用，严重影响手术效果。因此，前交叉韧带重建术后患者的功能锻炼是一项非常重要的治疗措施，直接影响治疗效果。

在执行本计划的功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。

肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。除手术肢体制动保护外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

早期关节活动度(屈、伸)练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。更应该按着规定的角度练习，既不要提前，也不要推后。如屈曲角度长时间(2 周)无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，或直接请大夫帮忙。活动度练习后即刻给予冰敷15―20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2-3次。

关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。如果肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

一、早期――炎性反应期(0-1周)

㈠手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡术后一天：

1、踝泵――用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。

2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习――即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)

3、术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。

㈢术后2-7天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。

1、继续以上练习。

2、踝泵练习同术后第一天。

3、开始尝试直抬腿――伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。2―3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。

4、开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。

5、扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。

二、初期：(2―3周)

强化肌力练习(直抬腿可达6分钟)

三、中期：(4周―3个月)

(一)术后4周：(睡眠时可不带夹板)

1、被动屈曲达90°。

2、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。

3、活动夹板可以改到在0-60°范围。

(二)术后5周：

1、被动屈曲达100°。

2、此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。

3、活动夹板可以改到在0-90°范围。

㈡术后6―9周：

1、术后6周被动屈曲角度110°，术后7周屈膝到120°，术后8周屈膝到130°，术后9周屈膝接近正常对侧腿的最大角度。

2、术后6周开始完全负重。

3、强化肌力，增加直抬腿练习。

4、开始静蹲练习。

5、活动夹板维持在0-90°范围。

㈢ 术后10周―4个月：(可去除夹板)

1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

2、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。

3、开始跪坐练习。

4、开始蹬踏练习，但不做抗阻力的任何伸膝练习和屈膝练习。

5、此时最好不要跑步，跑步到术后5个月以后，但可以以任何速度快速行走。

四、后期：(5个月―6个月)

目的：全面恢复日常生活各项活动，但慢跑的动作要到术后5个月才进行。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量)，8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

1、开始膝绕环练习。

2、开始跳上跳下练习。

3、开始侧向跨跳练习。

4、开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。

5、运动员开始基项动作的专项练习。

6、要在术后6个月结束前，使得手术膝关节的肌肉力量达到好腿的85％以上。

此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

五、恢复运动期：(7个月― 1年)

目的：全面恢复运动或剧烈活动(前提条件是：手术膝关节的肌肉力量达到好腿的85％以上，否则要推迟进行剧烈运动)。

强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85％以上，则可完全恢复运动。