椎管内肿瘤如何诊断和治疗

椎管内肿瘤是椎管内的各种原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称，多起源于脊髓、终丝、神经根及脊膜的细胞成分，约占中枢神经系统肿瘤的15％。胸腰段为好发节段。

以20～40岁的成年占大多数，男性较女性略多。椎管内肿瘤良性居多，约3/4可手术切除治愈。根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤，前者包括神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等，后者包括胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤等。根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为三类：脊髓内肿瘤、脊髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤。

髓外肿瘤最主要的症状为神经根性疼痛，呈电灼、针刺、刀切或牵拉感，沿神经根分布区域扩散，于躯干呈带状分布，于四肢为线条状分布，夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，坐位或站立位疼痛减轻，任何增加胸腹腔内压的动作，如咳嗽、喷嚏和用力大便等，均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧，此外常伴有肢体麻木、无力及大小便困难等症状，此类类肿瘤主要有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤等。髓内肿瘤最主要的症状是局限于肿瘤水平的疼痛，很少出现神经根性疼痛，约1/3病人以感觉及运动功能缺失为初始症状，此类肿瘤主要有星形细胞瘤、室管膜瘤。

最主要的检查是核磁共振（MRI），具定位与定性诊断意义，可直接观察肿瘤的形态、部位、大小和与脊髓的关系。其他如CT、X线平片、腰椎穿刺、脊髓碘油造影也有一定的诊断价值。

最有效的治疗是手术切除肿瘤，即使不能完整切除，也应行部份或大块切除，以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。传统手术入路手术进路常为后正中入路，目前仍被广泛采用，但手术创伤大，椎板破坏范围广，易破坏脊柱的稳定性，康复周期长。