盆腔器官脱垂的患者指南

什么是盆腔器官脱垂？

这个情况是指一个或多个盆腔器官从阴道内膨出或形成疝。盆腔器官包括子宫，阴道，肠道和膀胱。盆腔器官的脱垂发生在当维持这些组织在正确位置上的肌肉，韧带和筋膜（一种网状的支持组织）变得薄弱了的时候。广州医科大学附属第一医院妇产科黎燕霞

症状包括：

1、 在阴道或腰部感觉拖拽感

2、 阴道的里面或外面有肿块

3、 泌尿系统症状，如尿流缓慢，小便不尽感，尿频或尿急迫感，压力性尿失禁

4、 肠道症状，例如肠蠕动困难或感觉不能正常排放，或在排便时需按压阴道壁

5、在性交时有不舒服的感觉

什么原因引起盆腔器官脱垂？

主要的原因是破坏神经，肌肉，韧带和盆腔脏器的支持，并可能导致以下内容：

1、 妊娠和分娩被认为是导致阴道和削弱其支持的主要因素。生育后的女性中有1/3会发生脱垂。脱垂可能发生在怀孕后不久或经过多年的累积。 然而，需要强调的是：九个当中只有一个女性（11％）需要接受脱垂的手术。

2、 年龄和更年期可能会进一步导致盆底结构的松弛。

3、 其它导致盆底承压过大的因素，如肥胖，慢性咳嗽，慢性便秘，提重物和紧张。

- 有些妇女可能有遗传的风险，也有些妇女是存在着结缔组织上的缺陷，譬如马凡氏综合征和Ehler-Danlos 综合征。

脱垂会发生在哪里？

脱垂可能会出现在阴道前壁，阴道后壁，子宫或阴道顶

部。许多女性在同一时间有多个部位的脱垂。

前壁的脱垂

这是最常见的脱垂类型，膀胱和尿道可能会膨出到阴道内。你的医生可能会诊断为膀胱膨出或尿道膀胱膨出。

后壁脱垂

当直肠陷凹突向阴道后壁（医生会称为直肠膨出）以及／或者部分的小肠陷凹突向阴道后壁的上段（医生会称为小肠膨出）时会做出后壁脱垂的诊断。

顶部脱垂

子宫脱垂－当子宫从正常位置沿阴道下降，这是第二种最常见的脱垂。

阴道穹隆脱垂－由于子宫切除手术，阴道的顶部向下膨出，（有如袜头向内翻），脱落到阴道口以外。

如何治疗盆腔器官的脱垂？

治疗的方法分为手术性以及非手术性。

非手术性的治疗

无须治疗：如果没有症状，脱垂是没有生命危险性的，可以选择不治疗。如果你被诊断有脱垂，应避免抬重物、长期用力的情况，例如便秘，避免体重过重，这些情况会导致脱垂的恶化。

子宫托：

子宫托是在阴道内使用的用具，有各种形状与尺寸。子宫托能够提供脱垂器官足够的支持以能缓解症状。子宫托是最适合用在延迟或者不愿意采取手术的未生育患者身上，对于一些患者由于存在内科合并症而有手术风险的，也可以选择此方法。

适合的子宫托由医生提供的，一般需要试用不同的的形状以及尺寸以便能找出最适合自己的。某些类型的子宫托不会影响性生活。

盆底肌训练（Kegel训练）：

训练你渐松弛的盆底肌能够提高或者防止早期脱垂的恶化。就跟普通的练习一样，盆底训练需要时间、动力以及适当的技巧。

请查阅相关的网上连接以得到更多的这种训练的资料。

手术治疗

女性患者有明显症状的脱垂，需要手术修复。你的医师将会综合考虑您的因素譬如年龄、手术史、脱垂的严重程度以及 一般情况来建议一种最适合的手术方法。一般来说有两种选择：重建性手术以及阴道封闭手术。

重建修补术

盆底重建手术是为了恢复盆腔器官到原来的位置以及保留性功能。

有不同的手术路径：

1、 从阴道途径

2、 从腹部途径（通过腹部的切口）

3、 腹腔镜途径（ “钥匙孔”手术）

机器人腹腔镜途径

1、从阴道途径

这是从阴道途径开刀，用缝合或者网片的方式将脱垂的器官和阴道壁分隔，以加强和修复阴道。永久性的缝线会缝合在阴道的顶部或者子宫颈上，同时粘和在坚固的盆骨韧带上，以支持子宫或者阴道穹隆（它们分别称之为骶棘韧带或宫骶韧带悬吊）

2、从腹部途径

这是用缝线或网片去支持阴道、阴道穹窿或者子宫。骶前悬吊术是将脱垂的阴道穹窿缝合到骶骨上以获得支持。

3、腹腔镜途径和机器人腹腔镜途径

和开腹手术途径类似，但是手术恢复更快，疤痕更小。

目前，机器人腹腔镜仅在少数医疗机构内有用

手术过程中有必要采用网片吗？

并非所有的修复需要使用网片。传统上，网片仅仅适合于复发的患者或者是存在手术失败风险的患者。网片分为可吸收网片，是由动物组织合成的（生物补片），会被身体吸收并且将会慢慢的消失；另外一种类型的补片是不可吸收补片，手术后将会永久留在身体里面。有些补片是由可吸收材料和不可吸收材料组成。你必须跟手术医生详细讨论各种材质的优点以及缺点。

阴道封闭手术

如果你具有严重的脱垂，没有性生活的要求，或者由于内科合并症而无法采用重建手术，你的医生会建议采用这种手术方式。在这个手术的过程中，你的医师会你的阴道壁缝合在一起，以防止脱垂的再次发生。这种手术方法的优势是时间短以及快速康复，成功率达到90－95％。

手术的成功率？

接近75％经阴道手术的女性和90－95％经腹手术的患者的脱垂症状在手术后将会得到根治。脱垂复发与持续存在着一些持续的因素有关，譬如便秘和组织松弛未得到改善。

如果我还完成我的生育怎么办？

一般建议患者在完成生育前不进行脱垂的修补手术。但是，保守性的治疗方法譬如盆底肌训练和子宫托均是可以采用的方法。

那一种的手术方式适合我？

事实上，没有一种方法是完全符合所有的患者。选择不同的手术方式由许多因素决定的，包括你个人的病历，医师的培训，不同途径的手术经验以及个人的偏好。你的医师会跟你讨论不同的方法以便推荐 一种最适合你的手术方法。每种治疗是个人化的，即使两个女性患有相同的脱垂，但是每人的需求是不一样的。