伽玛刀治疗垂体腺瘤

一、垂体腺瘤的临床表现

垂体腺瘤占颅内肿瘤的10％，按照功能性分类法可以分为功能性和非功能性两大类。功能性垂体腺瘤又分为生长激素腺瘤(GH)，泌乳素腺瘤(PRL)，促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)，促甲状腺素腺瘤(TSH)，促性腺激素腺瘤(FSH/LH)。

1、头痛：大约有2/3的非功能性腺瘤患者都主诉有头痛，多见于双颞及额部隐痛。GH腺瘤引起的头痛比较明显而且顽固，但是部位却不统一。

2、视觉障碍：当肿瘤向鞍上生长压迫视神经交叉时，可以产生视觉障碍。患者表现为视力减退、视野缺损及视神经乳头萎缩，视觉障碍一般多见于非功能性腺瘤。

3、内分泌紊乱：

1) PRL腺瘤：多见于女性，发病年龄多在20-40岁，临床主要表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不孕，有的伴有性欲减退、肥胖等。男性患者则出现阳痿，性功能减退，不育，男性乳腺发育等，血清学检查提示：血PRL增高。

2)GH腺瘤：如果发生在儿童骨骺闭合前，则表现为“巨人症”，发生在成人，则表现为“肢端肥大症”。主要表现在：儿童身高异常，生长迅速。成人额头增大、下颌突出、鼻大肥厚、发音变粗、手足粗大及皮肤粗糙、色素沉着等症状。男性病人早期表现为性欲亢进，晚期则表现为性欲低下或者消失。女性病人可有月经紊乱，闭经或者无性欲。约有1/3的病人可以并发糖尿病，内分泌血清血检查提示血GH升高。

3)ACTH腺瘤：多见于女性青年，主要表现为向心性肥胖，满月脸，水牛背，下腹及两大腿内侧紫纹，毛发增多，皮肤痤疮。女性可以有闭经。部分病人合并高血压、糖尿病等，内分泌血检查提示血ACTH增高。

4)FSH或者LH腺瘤：起病缓慢，缺少特异性症状，多见于男性，早期表现为性功能减退，晚期大多有头痛、视力及视野障碍，容易误诊为无功能性垂体腺瘤。内分泌血检查主要为FSH、LH升高或者两者都升高。

5)TSH腺瘤：比较少见，主要表现为“甲亢”症状：甲状腺肿大，可扪及震颤，有杂音，容易激动，双手颤抖，多汗，心动过速，消瘦等，内分泌学检查TSH、T3、T4均增高。

6)混合性垂体腺瘤：可表现为几种激素的增高而产生的临床症状。

7)无功能性垂体腺瘤：多见于30岁以上，男性多于女性，临床表现主要为垂体功能低下。男性表现为性欲减退、阳痿、胡须稀少、外生殖器缩小、皮肤变细；女性则表现月经紊乱，闭经，子宫及乳腺萎缩，性欲减退，阴毛及腋毛稀少，肥胖。病人还可以有畏寒、精神萎靡、抗病能力差、易感染等。内分泌学检查可有一项或多项激素水平低下。

二、垂体腺瘤的伽玛刀治疗

1、适应症：

1)垂体微腺瘤；

2)垂体大腺瘤（视力及视野无明显受损者）；

3)垂体瘤术后残留或者垂体瘤术后复发；

4)患者高龄、身体状况差而不能耐受手术者。

2、治疗效果评价：

垂体腺瘤的伽玛刀治疗效果与传统的手术治疗方法效果相似。病人临床症状改善达90-95％左右，肿瘤消失或者缩小达85-90％，功能性垂体腺瘤激素水平恢复正常或者下降70-75％。