腰椎间盘突出与直腿抬高试验有何关系？

腰椎间盘突出症（lumber disc protrusion ，LDH）是引起腰腿痛的主要疾病，严重影响了人们的正常工作和生活，但由于腰椎间盘在解剖、生理上的复杂性，长期以来对腰突症发病机制、诊断和治疗上的认识争论很多，本研究对直腿抬高试验（straight-leg raise test，SLR）与突出程度、间盘退变程度、临床分型等方面的关系进行了相关探索，现报告如下：

以往直腿抬高现象的原因，一般用间盘突出造成神经根压迫，导致直腿抬高试验阳性的机械压迫学说解释，但在临床实践中有许多现象与此矛盾，因此产生很多争论，本研究从突出程度、间盘退变程度、腰型等方面作统计学分析认为：

虽然突出程度越重，直腿抬高试验阳性率越高，但直腿抬高试验仍有30例阴性，间盘膨出发生率30％，突出发生率33.3％，脱出发生率36.3％， 国外也有类似报道，Jensenl与Stadnik等关于无症状人群MRI检查的结果显示，两组椎间盘膨出的发生率分别为52％ ,81％，凸出的发生率分别为27％,33％;椎间盘脱出的发生率在Jensen组为1 ％ , Stadnik组则无一例出现；Beanie等的研究也指出椎间盘膨出与特定的疼痛形式无关，说明LDH是腰腿痛的主要原因，但并非所有的LDH都能产生相应症状和体征，由于机体代偿能力和缓冲结构（椎管内脂肪间隙、静脉丛、脑脊液等）的作用，如果突出较小或炎症和免疫反应没有波及神经根，可以没有相应的症状或根性征。

退变程度与直腿抬高试验阳性率无关。相关研究表明，腰椎间盘变性时，由于其生化成分的变化。即水分与蛋白多糖的减少，胶原含量增多，引起其T2相信号降低，并将之视为椎间盘变性的一个征象，Beanie等指出椎间盘退变与特定的疼痛形式无关，与本研究一致，与本研究相反Terlli等认为退变程度与腰腿痛相关，目前对“黑间盘”的意义还有很多争论，有关问题有待进一步研究。

直腿抬高试验与腰型不相关。冯天有认为腰突症在病情发展过程中体形变化的机理是：脊柱-骨盆共轭系统是一个力学平衡体，当脊柱椎间力学平衡紊乱、失稳时，机体会利用骨盆倾斜、脊柱侧弯、胸廓扭转等自稳机制进行自体调节，下腰曲线在矢状位的前凸被迫代偿为冠状位旋转侧弯，而建立新的力平衡状态，又由于避痛反射和直立行走的要求导致整个体形的变化。腰部体形相继出现腰曲变平，腰骶上移，旋盆翘臀，旋腰挺胸四步规律性变化，腰型变化能较为全面地反映病情发展阶段，判断病情轻重和病势，而直腿抬高只能说明病情的一个侧面，所以一定要考虑腰型等综合因素判断病情。

综上所述，直腿抬高试验在腰椎间盘突出诊断和治疗上都有很重要作用，但并不能完全包括全部情况，要重新认识直腿抬高试验的临床意义。直腿抬高试验在一定程度上能说明腰椎间盘突出程度和退变程度，但并不能完全包括全部情况，由于腰腿痛致病原因很多及机体强大的代偿能力，仍有部分患者突出明显但无根性征，而且直腿抬高试验不能反映病情发展阶段，所以提示我们一定要考虑综合因素判断病情。