发生T管窦道断裂致胆漏怎么办？

1、T管引流术是胆道外科专业最常用的手段和方法。通常胆道探查后均放置T管以引流胆道，防治胆漏发生，起到过渡作用，待T管窦道形成后拔除。然而即使按照常规时间拔管仍有部分病例发生窦道断裂，引发胆漏、胆汁性腹膜炎。一旦发生胆漏必须予积极治疗。

2、T管窦道断裂致胆漏主要由于存在诸多全身及局部病理因素影响了T管窦道形成。目前普遍认为以下因素影响窦道形成需加以注意：时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。

3、T管窦道断裂预防：由于病人全身及局部病理状况改变是有限的，那么我们能尽可能作的就是，首先巧妙正确的置T管，首选乳胶管，它较硅胶管能更好的刺激周围组织增生而早日形成窦道。并遵循“粗、短、直”的原则，并用大网膜包绕T管周围。其次，结合病人存在的不利因素积极予以纠正，并适当延长拔管时间，可1～2个月后拔管。但即使这样亦有极少数病例60天后拔管胆漏，甚至半年窦道尚未形成的病例。

4、T管窦道断裂致胆汁性腹膜炎的治疗：

T管窦道断裂致胆汁性腹膜炎不论病情轻重均必须立即予以处理治疗，否则胆漏死亡率高达28.6％左右。目前报道治疗方法有手术和非手术两种。

（1）立即手术治疗；但手术损伤大，痛苦多，不宜被病人接受。

（2）内镜治疗，行ERCP/ENBD引流胆道；对于胆漏量少者治疗时间短且有效。而对于胆漏量大者治疗时间长甚至无效。

目前尚未见经T管窦道纤胆镜检查置管微创治疗拔T管致胆漏的报道。我在临床中发现胆漏后立即内镜室进行经T管窦道纤胆镜检查置管，疗效确切可靠。不完全窦道断裂者经纤胆镜可直视下清晰看到近断端并置管通畅引流，效果确切。若窦道完全断裂则近断端完全游离于腹腔内，纤胆镜只能进入腹腔反复冲洗吸净外溢胆汁，结合胆道解剖才能较快找到近断端，在导丝引导下置入引流管。只要找到近断端并置管成功则疗效均佳。

总之，发生拔T管窦道断裂致胆漏，最好首选经T管窦道纤胆镜置管治疗，必要时再补充ERCP/ENBD引流，只有在两种方法无效时再考虑手术治疗。