有些“血尿”只需观察无需治疗

是什么原因造成了尿潜血?加号的多少与孩子的健康关系大吗?什么情况下尿潜血预示了孩子的肾功能问题?毕竟不是简单的感冒发烧，家长的问题多多。

首先要了解的是，我们在化验单上见到的打印出来的尿常规结果中的“潜血”一项与真正的“血尿”是有差别的。

尿液分析仪中尿潜血一项，受尿中各种成分影响，容易出现假阳性，饮食药物会有影响，仅适用于尿检的初步筛查。一般尿潜血阳性就需要做显微镜检查：离心尿高倍镜下，红细胞数超过3个以上是血尿的诊断标准。

一般来讲，如果尿中红细胞多，相对潜血的加号也会越多。但尿中红细胞的多少或尿潜血阳性的强弱，与肾功能没有特别的相关性，要了解肾功能的正常与否要做肾功能的血液化验。

儿科临床中比较多见的“血尿”的原因：

一、病毒感染致一过性血尿

上呼吸道病毒感染期间或之后1-2周可能会出现血尿。血尿都较轻，镜下可见3-5个红细胞，不伴有其他肾脏疾病所可能产生的临床症状，一般在化验检查时发现。暂不需要做其他相关检查，1-2周后复查大都恢复正常。如复查仍有红细胞可看肾脏科专家做进一步检查。一些感冒类药物也会造成一过性血尿，可类似处理。

二、过敏性紫癜的肾脏合并症(紫癜肾)

常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期，可有血尿，有些还有蛋白尿。在过敏性紫癜的患者中此合并症的发生率还是比较高的，所以，过敏性紫癜患者常规要查尿。

过敏性紫癜肾脏合并症称为紫癜肾，紫癜肾轻重不一，轻型较多，不做治疗可自行恢复，但也有较重型，须激素等特殊治疗。如合并紫癜肾，要较长时间定期复查尿，以免延误病情。

三、链感后肾炎

链球菌感染(化脓性扁桃体炎、脓疱疹等)是诱发肾炎的最多见的原因之一。链球菌感染后肾炎往往不只是血尿，会同时伴发蛋白尿，常因浮肿就诊，医生检查时还会发现患儿血压高。诊断急性肾炎后往往需要住院治疗，出院后要定期复查。

四、胡桃夹现象

此系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压，淤积的静脉血在静脉窦下肾盏之间形成异常交通而发生血尿。一般发生于学龄期的儿童，身材较瘦者，活动后血尿明显，血尿反复发生，但仅为单纯性血尿，无尿蛋白等其他异常，B超多可明确诊断。诊断明确后无需治疗。

五、单纯性血尿(良性血尿)

仅有尿中红细胞超过正常，血尿反复发生，出现血尿时往往伴有上感。无其他临床症状：无浮肿高血压，无紫癜。无尿常规其他异常及肾功能异常，B超未见异常，即是单纯性血尿(良性血尿)。单纯性血尿患儿发生上呼吸道感染时最好做尿常规检查，或3-6月复查一次尿。

当然还有一些更少见的疾病，引起儿童血尿的病因纷繁复杂，诊断也不是很容易。需要肾脏专科医生诊察判断，必要时还需要进行一系列检查如肾功能检查、肾脏造影检查、肾脏彩超、肾穿等。

即使诊断明确，单纯性血尿、胡桃夹现象一般不需要治疗，尽量避免诱发因素就可以。而各种肾炎引起的血尿需要针对肾炎进行治疗，有时遗留很轻的镜下血尿，也只能是定期复查，不做进一步治疗。

血尿病因诊断的重要性远远大于血尿的治疗，对于暂时无明确病因的血尿患儿，定期随访尤为重要。不治疗不意味着不需要随诊，定期复查是非常有必要的。