慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)系指美国国立卫生院(NIH)前列腺炎分类方法中的Ⅲ型前列腺炎,主要表现为盆腔区域的疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周、尿道、耻骨和腰骶部等部位。虽然中医古籍中并无慢性盆腔疼痛综合征的病名及专篇论述,但根据其疼痛为主的临床表现,首先可将本病归于“精浊”“痛证”等范畴中讨论。在中医理论体系里,造成疼痛的原因多种多样以血瘀病症所致的疼痛最为常见。不少学者提出瘀阻应被视为Ⅲ型前列腺炎的主要病机[1]。慢性盆腔疼痛综合征中的瘀血证又可进一步细分为湿热瘀阻、气滞血瘀及肾虚寒凝血瘀等。目前运用活血化瘀法治疗慢性盆腔疼痛综合征已经取得了较为理想的疗效,现将近年来的临床报道作一综述。
1、清热利湿活血化瘀法
本法适用于以湿热瘀阻为主要病机的慢性盆腔疼痛综合征,在临床主要表现为慢性盆腔疼痛不适,尿频、尿急、尿痛,小便短黄,淋漓不尽,大便稀而不成形,口腻身重,舌苔黄腻,脉象濡数等。因前列腺位于下焦,而湿性下趋,若因相火久遏不泄,或外感湿热火毒之邪,湿热流注下焦,同时热与血结而致瘀,发为本病。有学者[2]指出湿热瘀阻是慢性前列腺炎的基本病机,同时湿热夹瘀证为其临床最常见的中医证型。施汉章[3]认为湿热下注,反复发作,久病入络,形成瘀阻,治疗上宜活血化瘀兼以清利湿热。关春辉[4]采用清瘀化湿汤(当归12 g,川芎12 g,赤芍15 g,牡丹皮12 g,佛手15 g,虎杖15 g,瞿麦15 g,蓄15 g,茯苓15 g,猪苓15 g,黄柏12 g,蒲公英15 g,郁金12 g,延胡索12 g)治疗ⅢA型前列腺炎30例,2周为1个疗程,共治疗2个疗程,结果总有效率90?0％。徐新建等[5]等应用清热化瘀法(红藤30 g,白花蛇舌草30 g,蒲公英10 g,泽泻10 g,黄柏15 g,泽兰10 g,丹参15 g,桃仁10 g,王不留行12 g,野菊花10 g,鹿衔草15 g)治疗慢性非细菌性前列腺炎80例,结果总有效率81?25％。卢声远[6]采用活血祛瘀清热利湿法治疗慢性前列腺炎40例,总有效率80?0％。成海生[7]应用清热利湿活血化瘀治疗慢性前列腺炎100例,总有效率92％。伊春有[8]应用清利湿热活血化瘀法治疗慢性细菌性前列腺炎56例,总有效率为91?7％。
2、疏肝理气活血化瘀法
本法适用于以气滞血瘀为主要病机的慢性盆腔疼痛综合征,临床主要表现为盆腔疼痛不适,可痛引睾丸,尿频、尿急、尿痛,小便淋漓不尽,情志不畅,善太息,胸胁胀痛,脉弦涩。《灵枢?经脉》曰:“肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际……,循股阴入毛中,过阴器,抵小腹”。从经络归属上看前列腺与肝经紧密联系。因情志内伤,气机不畅,肝失疏泄,肝经气血瘀滞,同时下焦气血瘀阻,继而败精湿热生浊而发为此病。《血证论?淋浊》曰:“前阴属肝,肝火怒动,茎中不
利”。有学者[9]认为无论是从肝的生理功能、经络循行还是调肝之法及方药,均能很好的解释慢性非细菌性前列腺炎从肝论治的机理。张敏建等[10]则指出肝气郁结,气滞血瘀是慢性非细菌性前列腺炎的主要病机之一。在治疗上宜以疏肝理气活血为主。蔡俊刚等[11]应用理气活血法(青皮10 g,乌药10 g,小茴香10 g,橘核10 g,王不留行15 g,山楂30 g,丹参20 g,赤芍15 g,金银花30 g,败酱草15 g)治疗慢性非细菌性前列腺炎65例。治疗2个月后,总有效率89?23％。冯子驹[12]从肝论治慢性非细菌性前列腺炎128例,辨证分为肝气郁结、肝脾不调、肝郁肾虚3型,其中肝气郁结78例,采用理气活血法(柴胡3 g,薄荷3 g,白芍12 g,郁金12 g,白术12 g,当归12 g,荔枝核12 g,益母草30 g,丹参30 g,炮穿山甲10 g,地龙15 g)治疗,8 d为1个疗程,共治疗4个疗程,结果总有效率为98?7％。方镇强等[13]应用补脾疏肝活血法治疗慢性前列腺炎42例,总有效率85?7％。莫良明[14]应用柴胡疏肝散合桃红四物汤治疗ⅢB型前列腺炎40
例,总有效率87?5％。陈成博等[15]应用疏肝活血法为主治疗慢性前列腺炎78例,总有效率82?1％。董坚等[16]应用清肝通络汤治疗肝郁气滞型慢性非细菌性前列腺炎62例,总有效率100％。陈航宇等[17]应用加味前列腺汤治疗非细菌性慢性前列腺炎气滞血瘀型84例,总有效率91?7％。张朝德[18]应用疏肝通络法治疗慢性非细菌性前列腺炎50例,总有效率
3、补肾温阳活血化瘀法
本法适用于以肾虚寒凝血瘀为主要病机的慢性盆腔疼痛综合征,临床主要表现为慢性盆腔疼痛,尿频、尿急、尿痛,小便淋漓不尽,气短乏力,面色无华,畏寒怕冷,四肢倦怠,性欲减退,舌淡苔白,脉象细弱。《诸病源候论》云:“肾气虚弱,不能藏水,胞内虚冷,故小便后水液不止,而有余沥。”气血之运行,需要依靠肾之阳气,纵欲过度、过用苦寒之品,年老体弱、久病不愈,均易耗伤肾之阳气。阳气不足,寒凝血瘀,气血不行,继而腺体充血,且无力驱邪外出,发为此病。治疗上宜以补肾温阳活血法为主。有学者[19-20]指出,治疗慢性非细菌性前列腺炎,医者一定要重视阳气,温阳之法在前列腺炎治疗中的作用不容小觑。杨立伟等[21]应用温阳活血通利法(由黄芪、覆盆子、虎杖、当归、桃仁、土茯苓、大黄等组成)治疗慢性前列腺炎30例,总有效率83?3％。高征[22]应用补肾健脾通瘀法治疗肾虚型慢性前列腺炎63例,4周为1个疗程,共治疗3个疗程,总有效率为90?5％。万细丛等[23]应用补肾活血方离子导入治疗ⅢA型前列腺炎270例临床观察,总有效率95?5％。琚保军等[24]应用补肾活血中药经直肠给药治疗慢性前列腺炎50例,总有效率为80?0％。吴道胜[25]应用补肾逐瘀汤合中药热敷治疗慢性前列腺炎42例,总有效率92?9％。刘晓慧[26]应用清补活血汤治疗前列腺炎80例,总有效率为97?5％。赵鹏飞等[27]应用祛瘀补肾利尿法治疗慢性前列腺炎25例,总有效率92?0％。
4、结语
综上所述,由于慢性盆腔疼痛综合征发病机制不明,各家认识也存在一定的差异,故有一定的难治性。而目前活血化瘀法在治疗慢性盆腔疼痛综合征中应用广泛,并且取得了较为满意的疗效。现代医学证明[28],中药化瘀法能使前列腺内血管扩张,血液循环加速,组织供氧加强,并使活血化瘀药物直接作用于前列腺局部改善微循环,畅通前列腺管,具有抑制炎性介质释放,抗纤维化,调节免疫功能的作用。有学者[29]指出,活血化瘀单方或复方都有不同程度的改善血流变程度,扩张血管降低血液黏稠度及毛细血管通透性,改善微循环作用。而慢性盆腔疼痛综合征中的瘀血病机又可进一步细分为湿热瘀滞、气滞血瘀及肾虚寒凝血瘀。除此之外,有学者[30]应用滋阴活血法治疗慢性前列腺炎取得满意的疗效;亦有学者[31]应用益气化瘀法治疗慢性非细菌性前列腺炎,取得了较为满意疗效。由此可见,在中医理论指导下,在合理辨证基础上,活血化瘀法为治疗慢性盆腔疼痛综合征的重要方法,具有较强的临床指导意义
