瘢痕的有哪些诊治方法？

瘢痕困扰瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能，失去正常组织活力、异常的、不健全的组织。

临床特征表现为色素异常、血管的异常增生与扩张、表面不平整、弹性降低、硬度增加并伴有不同程度萎缩。瘢痕给患者带来的是巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。瘢痕增生期的几年时间几乎让患者苦不堪言。而后的萎缩期又使患者面目全非，功能障碍，造成患者极大的身、心双重障碍。

瘢痕常见的类型及特征

表浅性瘢痕

多为皮肤浅层受损所引起，多见于皮肤擦伤、皮肤浅表感染、浅Ⅱ度烧伤。这种瘢痕外观稍粗糟，有时有色素沉着或色素脱失，但局部平面软，无功能障碍，一般不需特殊处理。

线状瘢痕

常为手术切口，刀伤，玻璃等物的划割伤。多为条状，大多平整。

萎缩性瘢痕

外观多较平坦，表面平滑而光亮，色素减退区域呈现苍白色，多见于面部和背部。

凹陷性瘢痕

瘢痕表面明显低于四周正常皮肤而呈现凹陷畸形者，多由于皮肤、皮下组织或深部组织缺损的创伤愈合后所遗留，也可由于皮肤软组织的严重化脓性感染造成较广泛的组织缺损所引起，仅限于皮肤和皮下组织的缺损，凹陷较浅，面积也较小，瘢痕稳定，多只影响外观不伴有功能障碍。

增生性瘢痕

皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增生，凸出正常皮肤表面，形状不规则，高低不平，多潮红充血，触之觉硬韧。患者常有灼痛及瘙痒感，在环境温度增高、情绪波动、食辛辣刺激食物时症状加重。增生的倾向可延续数月至几年。好发生于真皮深层的损伤，偶可见于较深的创伤和手术切口。多由于胶原蛋白的合成代谢超常，持续进行，超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，大量胶原纤维形成所致。

挛缩性瘢痕

是以所引起的功能障碍特征而命名的。主要是由皮肤缺损面积较大的开放性创面，经肉芽形成、创缘的向心性收缩，上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕；也可有不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定走向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕发展而成。

瘢痕疙瘩

是由于过量胶原沉积在人体皮肤，形成超出最初损伤范围并倾入正常皮肤的增生性瘢痕组织。有人称为“良性肿瘤”。因它他向周围侵润，有似蟹足样，故又称蟹足肿。容易与增生性瘢痕相混肴。其性质和处理方法与增生性瘢痕不同。

瘢痕疙瘩的发病机制尚不清楚，因此迄今尚无非常满意的治疗方法。任何单一而粗暴的干预方法，如单纯手术切除或激光磨削烧灼等极易使其复发且加重。目前认为，多种治疗方法的联合应用是最有效和最安全的治疗策略，如手术联合皮质类固醇激素、手术联合放射治疗、手术联合压力治疗、手术联合硅凝胶治疗、激光联合皮质类固醇激素等。近来激光在瘢痕治疗中得到越来越多的应用。CO2点阵激光及脉冲染料激光（PDL）联合曲安奈德取的应用得了较好的治疗效果。

CO2点阵激光通过光热作用使得瘢痕胶原组织破坏并修复重建，使瘢痕体积缩小，质地变软；并且CO2点阵激光的作用比较温和、微创，使得胶原组织发生异常反应而出现瘢痕疙瘩加重、复发的机率降低。

PDL则可使瘢痕疙瘩内的血管凝固坏死，导致瘢痕缺乏营养并预防了瘢痕增生；另外PDL尚可使成纤维细胞表达TGF-β1明显下降，成纤维细胞增殖核抗原PCNA降低，细胞增殖率下降，Ⅲ型胶原纤维的沉积减少，基质金属蛋白酶-13的活性增加，细胞外基质降解增加；PDL还可上调ERK和p38MAP激酶活性，诱导成纤维细胞亡。用CO2点阵激光及PDL联合曲安萘德治疗瘢痕疙瘩不但可取得较好的疗效并可有效防止复发。