肺癌术后乳糜漏？

1、病史简介：

男性，51岁，体检发现右中肺占位一周入院。胸部CT提示：右肺中叶占位伴周围阻塞性炎症。支气管镜见中叶管腔新生物，不完全阻塞管腔。肺功能检查大致正常。术前诊断：右中肺异影，考虑恶性可能。拟行手术：胸腔镜下右肺中叶切除加纵膈淋巴结清扫。

2、手术简介：

常规腔镜下行右肺中叶切除，由于术前气管镜提示：中叶管腔见新生物且不完全阻塞管腔，所以中间干支气管有可能受侵。手术过程中，最后处理支气管：将中叶支气管游离出来后，开放气道，发现中间干支气管受侵，所以术中决定行中下叶切除。手术顺序：7组淋巴结-下叶-2、4组淋巴结。冲洗胸腔，试漏无异常，认真止血，准备关胸。

关胸前再次于腔镜下查看胸腔内情况，发现右下肺韧带处、隆突下、2、4组淋巴结等部位血性液体渗出速度较快。将放置到上述部位的止血纱布取出，再次认真探查，未见明显的出血点，也未见到明显的淋巴液渗出，以超声刀把上述部位潜在的可能的出血灶及毛细淋巴导管进行碳化，然后又以多块止血纱布填塞压迫。

探查肺叶时发现，右肺上叶水平裂处的粗面有渗血点，以3-0的普里灵线连续缝合止血，关胸前胸腔内灌注100毫升50％葡萄糖液。整个止血过程大约持续了约2个小时。观察30分钟，仍有少量的血性液体渗出，速度约每小时约35毫升。根据主任意见，手术后暂进食，认真观察胸管引流情况，记每小时胸引量。

今晨查房情况：精神状态良好，生命体征正常，12小时胸引量约100毫升，暗红色。摄胸部正位片提示：右胸腔未见明显积液，右上肺膨胀欠佳。主任指示：嘱患者有效咳嗽，必要时气管镜吸痰，同时可适当给予吸引以增加右侧胸腔内的负压。

3、经验总结：

昨日止血过程时间较长，最终也未弄清楚是什么原因导致了上述结果。术中又请了大科室主任术中会诊，把有可能导致上述情况的原因进行了分析，我在这里总结一下：

① 出血，可能的出血部位：纵膈淋巴结清扫部位的毛细血管、支气管动脉、余肺的粗面、粘连带的断端、余肺的血管损伤、切除肺的血管断端。

② 淋巴液，纵膈淋巴结清扫部位的毛细淋巴管断端、变异的胸导管损伤、胸导管的小分支损伤。

③ 麻醉师留置的深静脉导管刺破血管壁进入了胸腔。

④ 上肺静脉被切断或被部分切断。

⑤ 纤维心包被切开。