甲状腺肿瘤不容忽视——甲状腺肿瘤的特点及诊治

甲状腺的位置：

颈前喉结下方，气管两侧，上至舌根，下达胸骨后方。由左、右两个侧叶及中间狭窄的峡叶构成。

正常情况在颈部不易摸到甲状腺。

甲状腺的作用：

主要是合成和分泌甲状腺素。甲状腺素主要是促进机体的新陈代谢及影响婴幼儿的生长发育，其亢进及不足均可引起疾病。天津市肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科张艳

甲状腺肿瘤的发病：

甲状腺良性肿大包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎（急性、亚急性及桥本氏甲状腺炎）。

甲状腺恶性肿大包括甲状腺癌、恶性淋巴瘤、肉瘤等。

甲状腺肿瘤颇为常见，良性肿瘤占大多数，约占80-90％，女性多见，男女比例为1：3，发病年龄多在甲状腺功能活跃时期，多在20-50岁，以后发病逐渐下降。甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，在我院占头颈部肿瘤首位，亦是女性多发。有两个发病年龄高峰，即7-10岁组及40-65岁组。

从地域分布上看，像我市这样的沿海地区是甲状腺癌的高发地区，发病率明显高于内陆地区，且近年发病有上升趋势。

甲状腺癌的高发因素：

1、电离辐射：放射线致癌多发生于X线外照射后。如日本原子弹爆炸幸存者中甲状腺肿瘤的发病率明显增加。需要注意的是：甲状腺癌的危险性随接受辐射的年龄增加而降低，即幼儿较成人的危险性高。被照射的小儿年龄愈轻发生癌的危险度愈高。

2、碘：甲状腺癌不仅在缺碘地区较多发，沿海高碘地区亦较常发生。缺碘地区所发生的多为甲状腺滤泡癌或部分为间变癌，而高碘地区则多为乳头状癌。

3、性别与激素：女性明显高于男性。雌激素可能是致癌因素之一。

4、家族因素：尤其是甲状腺髓样癌，常可见到一个家庭中多个成员患病。

甲状腺肿瘤的常见症状：

1、颈前单发或多发结节，圆形或椭圆形，囊性或实性，表面光滑。

2、多为偶然发现，一般生长缓慢，也有时肿瘤突然增大，并伴有胀痛，多是由于肿瘤囊内出血所致，血液逐渐吸收后，肿物可有不同程度的缩小。

3、肿瘤较大时可有压迫感，或压迫气管移位，造成呼吸不畅或呼吸困难。

4、多年的甲状腺肿瘤可能出现肿瘤突然明显增大，伴有或不伴有声音嘶哑等症状，这可能就是肿瘤恶变的标志。

查体：甲状腺肿瘤检查时发现颈前部肿物，随吞咽上下活动。

甲状腺癌临床特点：

1、甲状腺肿物尤其是多年的肿物短期快速增长可能由良性转变成恶性。

2、甲状腺肿物伴有声音嘶哑、呼吸不畅；

3、甲状腺肿物伴有颈部肿大淋巴结；

4、甲状腺肿物伴有吞咽及呼吸困难；

5、查体发现甲状腺肿物质地较硬、边界不清、表面不平、与气管粘连、活动受限；

6、甲状腺肿物伴有长期腹泻，水样便，一日数次，可能为甲状腺髓样癌；

7、有癌瘤家族史尤其是家族中有甲状腺髓样癌患病者，家族其他成员发现甲状腺肿瘤者；

8、儿童患有甲状腺肿瘤恶性可能性大，尤其颈前接受过放射线照射者。

但以上症状并不能确诊为甲状腺癌，因此发现甲状腺肿物后应该及时就诊，避免延误诊断。

几个错误的认识

1、大脖子病就是甲状腺癌吗？

不是。大脖子病是甲状腺的良性增大，在颈前，或气管两侧形成肿块，逐渐长大，医学上称为结节性甲状腺肿。多数发生于山区的居民，所谓地方性甲状腺肿流行地区。但少数病人，肿物突然增长加快，这就是恶性改变的信号，就是有可能由良性转变成恶性的癌，需要及时请医生做检查。

2、甲状腺肿瘤个数越多越危险吗？

不是。多发的甲状腺结节，常为结节性甲状腺肿，是一种良性病变，极少数并存癌。而甲状腺单发结节一般为良性腺瘤，约10-20％可能是癌，临床上很难鉴别。特别是2厘米直径以下的小结节，病人无任何不适，医生用手也很难摸到，只能用仪器（常用的B超）检查方能发现，往往被人轻视。所以对于甲状腺的单发结节应引起重视，采取积极的治疗。

3、甲状腺肿瘤疼痛就是癌吗？

不一定。一般的甲状腺瘤及大多数甲状腺癌是无疼痛的。但甲状腺囊腺瘤

有时会突然增大，并伴有胀痛，这是由于肿瘤囊内出血或伴有感染所致，血液逐渐吸收后，肿物可有不同程度的缩小，疼痛会减轻或消失；急性及亚急性甲状腺炎会在甲状腺肿大同时伴有疼痛；晚期甲状腺癌会有疼痛。

4、生长时间长的肿瘤是良性肿瘤？

不一定。因为甲状腺癌多数为低度恶性，生长缓慢，平均病期（病人发现肿块至就诊看病的时间）为5-6年。最长可达30年。这是甲状腺癌（指的是甲状腺乳头状癌和滤泡癌而言）与其他癌不同之处。因此十几年的甲状腺肿块也很难说它不是癌。

5、多年存在的肿瘤出现哪些表现要考虑癌？

A、短期内生长迅速、变硬、活动差；

B、突然出现声嘶、呼吸困难；

C、突然出现吞咽困难；

D、出现颈部淋巴结肿大。

6、儿童甲状腺肿瘤多是良性的吗？

不一定。对于甲状腺肿瘤，尤其是单发肿瘤儿童的恶性比例明显高于成人，可达50％，而且儿童甲状腺癌极易颈部淋巴结转移。

7、甲状腺癌患者越年轻预后越差吗？

不是。甲状腺癌年轻者易发生颈部淋巴结转移，但正规手术治疗后预后好，大多数可以治愈；而老年患者虽然颈部淋巴结转移发生率低，但局部侵犯周围组织（气管、食管、血管等）可能性大，手术不易彻底切除，预后较年轻者差。

8、甲状腺癌发现远处转移（肺、肝等处）局部就放弃治疗了吗？

不是。因为大多数甲状腺癌恶性度低，发生远处转移后仍可多年带瘤生存，而甲状腺局部肿瘤如不治疗，常会压迫气管、食管等周围组织影响生存，因此即使发现远处转移，对较大的局部肿瘤仍应积极切除，可延长生命。

甲状腺癌的分型：

主要有四种类型，不同类型恶性程度及预后不同：

1、乳头状癌：占甲状腺癌的绝大多数，恶性度低，容易发生淋巴结转移，经过彻底的手术治疗，可以得到令人满意的疗效。

2、滤泡状癌：预后比乳头状癌略差，易血液转移。但只要及时治疗，而且手术彻底，效果还是相当满意的。

3、髓样癌：虽不如前两种，但比第四种疗效好，多数病人经及时手术治疗可长期存活。

4、未分化癌：是甲状腺癌中恶性度最高的，发展极快。就诊时多属晚期，疗效极差，往往一年内死亡。所幸的是这类病人只占少数。

总之甲状腺癌大多数预后良好，并非是不治之症，应该说“患了癌症是不幸的，患了甲状腺癌是不幸中的万幸”。

甲状腺肿瘤的检查手段：

1、B超：无创性检查，可以明确肿瘤大小、形态、边界，初步判定良恶性及有无转移。我院B超甲状腺肿瘤的良恶性诊断符合率达90％以上，是重要的常规检查手段。

2、CT、MR：可明确病变范围，判断肿瘤向胸腔内扩展及与周围血管的关系，为制定治疗方案提供可靠依据。

3、PET/CT：可以鉴别原发灶良恶性及有无区域淋巴结及远处转移以完善分期，并可评价术后疗效。

4、肿瘤标志物：降钙素（CT）是甲状腺髓样癌特异的肿瘤标志物，髓样癌患者CT值常有升高，其可帮助明确诊断及判断术后复发及转移。

5、活检：可切除的甲状腺肿瘤，一般不作术前活检，行手术切除。若怀疑恶性，术中行冰冻切片检查明确良恶性以确定手术范围。晚期无法完全切除的巨大肿瘤可行针吸活检明确诊断，确定治疗方式。

治疗：

甲状腺肿瘤一般多采用手术治疗，尤其在有局部压迫症状、恶性可能、肿物巨大时更应积极手术。多发或小结节药物治疗有时可使肿瘤缩小或消失，肿瘤医院有自己配制的甲状腺Ⅲ号，对甲状腺良性肿瘤的治疗有较好疗效。

手术治疗是甲状腺癌的首选和最有效的治疗手段，规范化的外科手术是治愈甲状腺癌的关键。

原发癌的外科治疗

采用患侧腺叶合并峡部切除术，如果双侧腺体受累，除非两侧腺体已全部被肿瘤侵犯者外，争取保留一侧甲状腺的上或下极少许腺体。这样在彻底切除肿瘤的同时，最大限度保留了甲状腺及甲状旁腺的功能，减少了并发症的发生，提高患者生活质量。

颈淋巴结转移的外科治疗

甲状腺癌最常见的转移途径是颈淋巴结转移。临床上已出现颈淋巴结转移，而且原发癌可以切除时，主张行甲状腺癌联合根治切除术。对于临床上尚未出现颈淋巴结转移的患者，根据患者的性别、年龄、肿瘤包膜的侵犯及肿瘤组织学变型等情况采取分区性颈淋巴结清扫术。

功能性颈淋巴结清除术是在传统根治性清除术的基础上，最大限度保留患者的生理功能并彻底切除肿瘤。目前多功能保留颈淋巴结清除术已成为我院的常规术式，大大提高了患者的生存质量。

内分泌治疗

甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。因此，患者术后口服甲状腺素，对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。

因为甲状腺癌女性多发，对于晚期及有远处转移患者可行肿瘤ER、PR检测，阳性者可术后服用三苯氧胺等内分泌治疗，控制病情发展。

其他治疗

甲状腺癌对放疗、化疗的敏感性较低，而对于不可手术或远处转移的晚期癌，尤其是未分化癌，化疗及放疗仍不失为控制病情进展的手段之一。

甲状腺癌虽然大多数病期较长，生长缓慢，但仍属致命性疾病，应积极治疗，正确处理，得到较高的治愈机会。

甲状腺癌的预防：

1、避免接触放射线照射及已知致癌物；

2、及时治疗甲状腺结节；

3、日常饮食中注意食用海带、紫菜等海产品，但我市居民不要刻意补碘；

4、日常生活中注意控制不良情绪；

5、有家族史者应该注意定期检查。