老年病症的特殊性要重视

随着社会进步，社会老龄化已渐凸显。老年健康问题不仅是家庭幸福，也是社会和谐的重要部分。正确认识、积极预防、恰当治疗老年病不仅是医务工作者的责任，也需要全社会的共同关心和支持。老年人与年轻人在患病机率、疾病表现、药物反应、治疗方式与效果均有不同。更不能把“老化”视为不可逆因素而放弃有效治疗。老年病症有很多特殊问题需引起重视。

一、老年人对疼痛不敏感延误疾病诊治。

患者不仅要告诉躯体疼痛的确切部位，还要恰当描述疼痛的程度、性质，及加重与缓解因素、是否有放射与转移、有无伴随症状。以腹痛为例，腹痛是腹部疾病的常见症状，患者对疼痛的准确定位是医生正确诊断的第一步，往往疼痛的严重部位即为病变所在。某些病的疼痛程度与性质具有特征性，如刀割样痛提示胃穿孔，阵发性绞痛提示空腔脏器痉挛，右肩放射可能是胆囊病变，疼痛向右下腹转移是阑尾炎的特异症状。只因为老年人对疼痛缺乏敏感性而延误就诊，又因不能正确回答上述问题而影响医生正确诊断。以阑尾炎为例，因对疼痛不敏感，就医时阑尾往往化脓，甚至形成脓肿，在医生检查时也不能准确判定腹痛部位是以右下腹为重，医生在问及病史时也叙述不清，更不能记忆是否有转移性腹痛这一特异性症状，这是延误诊治的主要原因之。

二、老年病缺乏特异性表现。

老年病常以精神、神经或智力障碍为主要表现，即使急性心肌梗塞、肺炎这样的典型心肺疾病，也并非表现出咳嗽、胸痛、呼吸困难等心、肺疾病的特异症状，只呈现神志不清、嗜睡、不安、烦躁;各类感染发热性疾病缺乏典型热型及白细胞计数升高;尿毒症、癌症、恶性贫血、甲状腺功能减低等疾病，也常以智力减退为主要表现;但必须与不可治疗的脑血管硬化性痴呆及可逆转的脑部疾病如硬膜下积液、脑积水鉴别。要警惕外伤后迟发性硬膜下血肿的发生，注意：已经不能记忆的轻伤也可能是老年迟发性硬膜下血肿的原因。

当以精神神经异常为主要表现时，人们首先考虑脑部病变，对老年人来说，CT发现脑部软化灶并非少见，关键要区分病变是新发梗塞灶还是陈旧软化灶，病灶与症状是否一致，否则易造成误诊，或多病的诊断。有些药物包括镇静、抗抑郁、阿托品及含利血平的药物可有精神症状副作用，需要与疾病表现鉴别。

二、“老化现象”隐匿着可治、可防疾病。

人们经常把老年病症误认为是“自然老化现象”而放弃治疗。其实老化现象可能是老年病的表现，老年病也并非缺乏有效治疗，甚至是可预防的。老年人排尿障碍多数人认为是老化现象，实际上有两种常见病，其一、前列腺增生症。其二、糖尿病周围神经病及脑、脊髓疾病导致的神经源性膀胱、尿道功能障碍。目前通过尿动力学检查即可明确排尿障碍的病理生理及治疗部位。

尿失禁与遗尿是让人尴尬的常见排尿异常，老年女性在咳嗽、笑甚至走路、弯腰等腹压增加时伴随不自主的漏尿―称压力性尿失禁。现代“盆底学”研究证实是盆底结构尤其控尿结构解剖异常所致，因认为是老化的现象，也很少有人就诊，目前以吊带治疗为主的很多微创治疗均十分理想。老年人遗尿，在排除与服用镇静、利尿药有关外，一定要弄清控尿机制的哪个环节出了问题。呼吸睡眠暂停综合征――又称“鼾症”即睡眠打呼噜，也可伴随遗尿，是因为呼吸暂停严重低氧血症造成的控尿神经及/或尿道括约肌功能障碍所致，必须及时到头颈外科就诊。注意：遗尿的病因大多并非在泌尿系统，更不是老化现象。

不定位的骨骼、肌肉酸痛在老年人非常多见，不能认为是老化现象，可有很多疾病诱发，如风湿病、骨软化症、肌筋膜炎，可怕的是一些癌的骨转移(最常见乳腺癌、前列腺癌)。更不能以椎间盘突出、单纯骨质疏松来解释下背部的疼痛。随着CT、核磁检查的普及应用，“椎间盘”成了现代流行语，注意：椎间盘病变与被损伤神经具有特异性定位，椎间盘病变性质的确诊一定找专业医生确定。

也不能把不能活动都归于老化的结果，其中帕金森病、、类风湿关节炎、骨软化症都不能忽视。目前关节镜微创技术已较理想的解决骨关节炎这一影响老年活动的常见病症。关节置换技术使很多过去所谓不治之症的老年关节病得以根治。无论是膝关节还是髋关节。

三、充分认识“体质衰退”的非老化因素。

体质衰退是指隐匿的进行性的体力衰退，包括社会活动能力衰退、体重下降、食欲丧失、虚弱加重、以及积极性、注意力和精力减退。多数人把这些归于老化现象，其实隐藏许多可治疗甚至可治愈的疾病如甲状腺功能减低、淡漠型甲亢、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、尿毒症、多发小脑梗塞、结核病及医源性疾病，一些药物的副作用如夜间镇静药过度、含利血平的降压药，利尿药引起的低钾等，癌也是常见的病之一。

四、多数“跌倒”是有原因的，预防是根本。

人们往往把老人“跌倒”与“老化”联系在一起，认为跌倒是一些病的发病因素，不去分析导致跌倒的诱因，其实这些病人在跌倒前就存在导致跌倒的病理因素，如帕金森氏病的震颤、骨关节炎的不稳定膝、颈椎病及颈椎类风湿关节炎所致脑基底动脉供血不足性眩晕，耳源性眩晕，药物副作用尤其降压、利尿、镇静药导致的体位性低血压。常见病例是高血压脑出血，跌倒是在脑部病理过程发生后，脑出血并非摔出来的，但跌倒可加重病情，甚至发生其他并发症。跌倒的确是老年人骨折的常见直接原因，但很少有人考虑为什麽跌倒，预防跌倒比治疗骨折更重要。

五、判读老年化验结果时要具体分析。

老年人血液学、生化、内分泌异常较常见，随年龄增加淋巴细胞减少，血液白细胞计数下降，老年人白细胞计数超过9000应提示白细胞增多。随年龄增加肾小球滤过率下降导致肾功能的几个指标升高，65岁以上血尿素正常值的上极可达60mg/dl，肌酐正常值上限1.9mg/dl，并非1.6ml/dl，血尿酸也同样升高。血胆固醇随年龄升高，妇女绝经后更明显，65岁以上有很大一部分妇女超过300mg/dl，并不伴有冠心病或甲状腺功能减低。激素是血液中调节人体生理功能、生化代谢的微量化学物质，随年龄其分泌量减少，血有效浓度减低，调节功能下降。实践证实男性雄性激素水平不仅代表男性健康，同时与寿命明显相关。一旦降低达0水平，标志生命的终结。肾上腺素、甲状腺素对机体的多系统发挥多种重要调节作用，乏力、纳差、精神萎靡、低钠、怕冷、脱发等一些非特异症状要考虑到内分泌是否出了问题，是否需要长期补充。更年期后女性激素替代对机体发生的积极作用已被大量的临床实践证实并用于临床。