肌少症的预防与治疗

肌少症：

我国老龄化趋势越来越明显,而肌少症作为一种老年综合征,与各种不良健康后果相关,近年来得到了广泛的研究。肌少症表现为年龄增长性的骨骼肌质量、力量和功能降低。

一、肌少症的定义

肌少症（sarcopenia）又称肌肉减少症，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失，并且是老年人衰弱、残疾和死亡的强有力因子。

二、流行病学

肌少症影响5％~13％的60~70岁的老年人和高达50％的80多岁的老年人，亚洲一般老年人群的肌少症患病率为4.1％~11.5％。

三、分类

原发性少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。继发性少肌症：包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式）和疾病相关性（心、肺、肝等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。营养相关性少肌症：主要是由于能量/蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物造成厌食等引起。

四、临床症状

肌力减退：研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。肌肉质量下降：肌肉减少的主要原因是I、II型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维减少为主。

五、诊断：

1、肌肉质量减少。2、肌肉肌力减低。3、肌肉功能下降。满足第1条，且同时满足有2和（或3）即可诊断。

六、可能机制

机体内的增龄性改变：在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。生活方式的变化：随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。神经因素的改变：有研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经支配、运动单位重塑和丢失。衰老骨骼肌运动单位重塑会导致骨骼肌纤维类型组成的改变。

七、肌少症的检查途径

1、通过测量握力、肌量以及步速综合评估肌少症：目前国际上普遍认可的肌少症诊断标准,其主要诊断指标包括肌量(肌肉质量测量)、握力(肌肉力量测量)及步速(肌肉功能测量)。肌肉质量的测量:通过X线骨密度仪(DXA)、CT、磁共振成像(MRI)等设备测量不同部位的肌肉质量.如可采用DXA测定肌肉质量,计算相对骨骼肌质量指数。肌肉力量的测量:手握力方便易测且可大致反映其他部位的肌肉力量,故推荐测量手握力。肌肉功能的测量:步速是一项很好的客观指标,方便开展而且被测者易于接受,故推荐日常步速法评估肌肉功能,如６米步行试验。

2、通过CT测量腰大肌横截面积选择第３腰椎(L３)平面,通过测量腰大肌横截面积来估计一般人群中人体组织总量。L３肌肉指数定义为L３平面肌肉的横截面积。

八、肌少症的危害

肌少症可与老年人的慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、糖尿病及骨质疏松等慢性疾病相互影响；可以引起患者运动功能，失调，并导致跌倒、骨折风险增加，甚至丧失独立生活能力或需要长期照料，增加死亡风险。一项日本老年住院患者研究显示肌少症可导致老年人吞咽功能的下降，是老年住院患者吞咽困难的一个独立危险因素；可能与老年人舌压及开颌运动功能下降有关。

九、治疗与预防

1、增加抗阻力运动：抗阻力运动拥有最多证据，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建议每周3次以上，每次20分钟至30分钟为宜，由于个体差异，最好制定个性化运动方案。

2、增加蛋白质摄入：蛋白质占肌肉重量的20％，是合成肌肉的重要原料。老年人每天摄入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白质。

3、增加维生素D摄入：有研究显示，在维生素D水平偏低的人群，增加维生素D可有效增强髋部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。

4、积极控制慢性病：慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。

5、药物治疗：胰岛素（INS）促进快肌纤维蛋白质的合成；生长激素（GH）影响肌肉蛋白质的代谢发挥肌肉营养作用；促肾上腺皮质激素（ACTH）具有运动神经元营养作用；性激素（睾酮、雌激素等）显著促进肌肉合成。