人工全髋置换或股骨头置换术后应注意什么

人工全髋置换或人工股骨头置换是治疗老年人股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法，但术后患者卧床时间长，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，术后护理难度大。

人工全髋置换或股骨头置换术后应注意什么呢？

1、注意患肢血运情况。观察患肢皮肤温度、色泽、肿胀情况，及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成的迹象，防止下肢静脉血栓形成。保持正确体位，防止外旋、内收，避免股骨头脱出。保持引流通畅，同时观察引流液的色、量等。

2、加强基础护理。由于术后卧床时间长， 各种活动受限，患者易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症，因此要做到：

①保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，臀部垫凉液垫，每2h更换一次，按时更换体位；

②鼓励患者进行深唿吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入；

③指导患者多饮水，定时排尿，避免尿潴留。

3、加强营养。多数患者年龄大，体质差，手术时间长，因此在手术后给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力。必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。

4、预防便秘。

①保证足够的饮水量，多食水果蔬菜；

②养成定时排便的习惯；

③每日数次按摩腹部；

④有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。

5、防治感染。人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多。预防措施：

①严格骨科3天备皮法，绝对无皮肤划痕。

②术前术后常规使用抗生素。

③患侧臀部不作肌肉注射。

④控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。

⑤积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术。

⑥术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。

⑦术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。

6、疼痛与假体松动。人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高。早期预防措施：

①对陈旧性骨折患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。

②无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。

③指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以3周为宜。

④指导患者术后不宜过早负重，一般术后4～6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。

可采用以下三点保护措施：

①避免重体力劳动和持扛重物。

②避免剧烈运动和患肢单腿直立。

③尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。

7、保证正确的体位，防止关节脱位。术后患者取平仰位，患肢用垫枕抬高15~20°。同时保持外展15~30°，中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定，翻身应使髋部及膝部在同一水平线上，并且患侧向健侧翻身，双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。

8、出院指导。术后恢复较长，应积极做好出院指导，指导患者继续进行患肢股四头肌收缩，功能锻炼应循序渐进。术后6周不要交叉双腿，健侧卧位时双腿之间要夹一枕头。不要坐沙发和矮椅子，不要翘二郎腿，坐椅子时不要将身体倾斜。避免弯腰及曲髋超过90°的动作。术后1~2周患肢可逐渐负重，适当下床拄拐活动。6个月避免患肢外旋内收并逐渐增加肌肉和关节活动时间和强度，通过准确有效的功能锻炼，尽早恢复肢体功能。

人工股骨头置换术的目的是解除患者髋关节的疼痛，恢复髋关节的功能。在围手术期应做好相关知识的宣教、心理护理，并进行适应性训练，充分做好各项术前准备；术后严密观察肢体血运，保持引流管通畅，保持正确体位，加强术后并发症的观察与预防，是保证手术成功的关键。