冠心病十问（七）

1、为什么冠状动脉痉挛可导致心肌梗塞或猝死？

大量的冠状动脉选择性造影证明：冠状动脉痉挛，可发生在冠状动脉粥样硬化程度不同的病变基础上。如果痉挛严重或持续时间较长，可导致心肌梗塞或猝死。曾有报道有些心肌梗塞的病人其冠状动脉造影是正常或几乎正常的，认为这种没有血栓的心肌梗塞及无明显冠心病的心肌梗塞的发生，可能有以下3种原因：①有冠状动脉病变但是被忽略了；② 一过性阻塞性血栓随后被溶解了；③有阻塞性痉挛造成的梗塞。近年研究资料表明，男性猝死率比女性高3~4倍。其中有的虽经系统解剖仍查不出足以说明死因的器质性病变，说明心脏猝死并非都是由晚期冠状动脉粥样硬化所致，而可能是由机能性的或是心室颤动的结果，是可以抢救复苏的。

2、什么情况下容易发生冠心病？

冠心病是多种因素长期综合作用的结果，如高血压、高血脂、高血糖以及吸烟与肥胖等，因为这些危险因素直接损伤冠脉血管内膜，引起冠脉硬化、痉挛,直致堵塞血管。供应心脏营养的血流不通畅就会使心肌缺血缺氧，发生冠心病心绞痛，完全堵塞就会发生心肌梗塞。另外，体力活动过少、精神紧张也是引起冠心病发生不可忽视的危险因素。

3、喝水喝茶与冠心病有什么关系？

冠心病患者晨起喝水尤为重要，可预防心脏病突发。因为清晨患者血小板活动性增高，因而心血管内血栓易于形成，容易引起心肌缺血。清晨是人体生理性血压升高的时刻，易使平时粘附于心血管壁上的脂肪组织沉积块脱落，阻塞心血管。由于心脏病患者经过一夜的睡眠以后，不仅从尿中排除了大量的水分，而且经呼吸道丢失了大量的水分。体内水分丢失会使血液变得粘稠，增加了血栓形成的可能性。所以，冠心病患者晨起宜适量喝一些温水或凉开水，这不仅对稀释血液、补充血容量有直接作用，对于促进胃肠蠕动，保持大便通畅也极为有利。因为便秘也是冠心病患者的一忌。茶水可以适量喝，不必多虑，因为茶叶具有降低血脂和防止动脉粥样硬化的作用，但不宜喝浓茶。

4.血脂高、动脉粥样硬化与冠心病、脑血栓的发生有什么关系？

对这个问题,首先应明白动脉硬化是心脑血管疾病发生的根本原因，动脉硬化，血管弹性降低或消失，动脉血流就不顺畅而影响供血。血脂高是血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂增高，血液中的脂蛋白、胆固醇等增高都能促进粥样斑块在动脉血管内形成，这种斑块和其它的代谢产物可以进一步损害动脉血管内皮，更加重了粥样物质在血管内的堆积，促进了动脉粥样硬化，造成心脑动脉血管堵塞。堵塞了冠状动脉就形成了冠心病，堵塞了脑血管就会形成脑血栓。

5、为什么说冠心病重在预防？

“预防重于治疗”，这句话对任何一种疾病来说都恒为真理，当然对于冠心病的问题也不例外。

冠心病的基本病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化起病隐袭，幼年即可发病。待出现血管狭窄，供血不足的症状时，多已达到纤维化严重，伴有钙化、溃疡的晚期病变，现代医疗手段难以使其转复。但实验研究证明，对于早期粥样病变，通过消除危险因素可使粥样斑块消退。某些药物对粥样硬化的发生发展可能有一定的抑制作用，但对晚期已出现复杂病变的粥样斑块则无明显效果。所以，对付动脉粥样硬化、冠心病必须重在预防，坚持预防为主的方针。

事先的预防，并不需花什么大钱，只要在日常生活中多留心自己心脏的状况，改善生活态度，适应生活环境就够了。另外，奉劝年轻人千万别仗着自己年轻对心脏漠不关心，摆脱“冠心病是老人病”的观念，及早了解自己心脏的情况。

6、动脉粥样硬化的预防措施有哪些？

①合理膳食：最主要的饮食治疗原则是限制脂肪摄入量。摄入动物脂肪(主要含饱和脂肪酸)不宜过多，少吃肥肉及大油，可多吃一些含不饱和脂肪酸较多的鱼肉类、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保证足够的维生素和钾、钙等有益营养素及植物纤维的供应，盐的摄入适量( 6 ～8 克/天)，不吸烟，少饮酒或不饮酒。

②体力活动：积极参加体育锻炼及体力活动，最佳选择是慢跑、步行、游泳等有氧运动，它对预防心脑血管疾病效果最好。合理科学的运动能增加体内高密度脂蛋白，对保护心血管有益。

③劳逸结合与精神调节：学会放松，避免精神紧张、烦恼焦虑，生活要有规律。常用脑，但又要防止过度用脑。

④积极防病治病：对于有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人，宜及时注意血压及血脂的变化，早期采取措施。

7、冠心病预防应从何时着手？

冠心病是由于供应心脏血液的血管即冠状动脉发生粥样硬化而狭窄, 使心脏本身供血产生障碍而引起的一种心血管疾病。虽然冠心病是中老年人的常见病, 但是冠状动脉粥样硬化有一个长期形成的过程, 经常在一个人年轻的时候就开始了。冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期, 所以冠心病的预防应从儿童开始，早预防,同时应尽可能及早发现,及早诊治。

从儿童开始预防冠心病,重点是注意使儿童不要过度肥胖,预防儿童血压过高和防止其成为烟民。

8、冠心病心绞痛可以预防吗？

冠心病心绞痛是可以预防的，采取相应措施能降低人群中的冠心病发病率(一级预防)，阻止心绞痛进一步发展。预防包括：一是控制危险因素，包括积极治疗和控制高血压，采取有效措施降低血脂，治疗肥胖及糖尿病。二是改善生活方式包括停止吸烟，有计划地逐步增加体力和体育活动，限制饮酒，调整饮食结构，采取低脂低钠食物。对已产生的冠心病患者，应转入二级预防，积极采取预防措施，加强调护指导，以防止或延缓病变发展，并力争病情好转，延长生命。主要措施有：生活调理心绞痛发作时应休息。一般患者在缓解期调整日常生活及工作量，保持适当的体力活动及运动(以不发作心绞痛为度) ，以改善体力及心脏代偿机能。一般不需卧床休息，但频发心绞痛或卧位型、变异型心绞痛患者应卧床休息。并戒除烟酒等不良嗜好。

9、什么是冠心病的―级预防和二级预防？

冠心病的―级预防,主要是对有早发冠心病和心脑血管病家族史的孩子进行危险因素预防,预防目的是“防发病”。其实冠心病始于幼儿,在冠心病危险因素作用下,幼儿的动脉开始出现动脉粥样硬化的早期改变――脂质条纹。这时主要是预防危险因素。冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂(高胆固醇血症和高密度脂蛋白胆固醇过低)、吸烟、糖尿病、超重、肥胖、运动过少等。因此有阳性家族史的孩子,或者有肥胖、糖尿病的孩子要早日预防危险因素。这些危险因素对冠心病发病的影响是相乘的,它使发病率和死亡率成倍数增加。如已有高血压、吸烟和高血脂症但无冠心病表现,这时要尽最大可能消除危险因素以减少或避免冠心病发病。冠心病发病包括心绞痛、心肌梗死等。

冠心病的二级预防是患者已患冠心病或有亚临床的动脉粥样硬化、外周血管病或脑血管病,这时预防的目的是“防事件”,即防止出现 “心脏事件”。心脏事件包括不稳定型心绞痛、致命或非致命的心肌梗死、心脏猝死、心力衰竭、心肌血管重建术,以及上述事件导致的冠心病住院。

现在已有办法发现亚临床的动脉粥样硬化,颈动脉超声检测可发现颈动脉粥样硬化斑块,同时测定颈动脉内膜中层厚度,可反映全身动脉粥样硬化的平均水平，测定加压阻断血流后肱动脉内径的增量变化,可反映动脉内皮细胞功能，反映动脉样硬化的早期变化。上述两项检查均可良好反映冠状动脉的病变负荷情况。

10、怎样有效预防冠心病猝死？

由于冠心病目前尚无根治方法，为了避免冠心病猝死，专家建议患者采取九大预防措施，这就是抵御冠心病猝死的九大“法宝”。

①保持情绪稳定：紧张和激动会使血压骤升诱发急性心梗。如冠心病患者观看紧张激烈的体育竞赛，或因遇到不顺心事造成心理严重失衡，或因某件事大悲大喜等，都可能导致突然死亡。因此，要注意避免情绪激动、精神紧张，并加强自身修养努力做到心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、处事豁达、待人随和、随遇而安，以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血。

②避免过劳，锻炼适度：有些离退休老人打麻将成瘾,废寝忘食,通宵达旦,由于过度劳累和输赢对情绪(血压)的影响,诱发急性心梗猝死于麻将桌上者,媒体屡有报道。其他形式劳累猝死的也多有发生。中老年人锻炼身体要量力而行,一般以散步、打太极拳和打门球为宜,冠心病患者切忌超负荷运动。

③戒烟禁酒：要彻底戒烟禁酒。研究证实，在心脏病死亡中有21％是由吸烟造成的。每天吸1～14 支烟的人，死于冠心病的危险性比不吸烟者高67％；每日吸25支烟以上者，则死亡危险性要高出3倍。但是戒烟以后，这种危险性可逐渐降低，3～5年后降至不吸烟的水平。烟中含有的毒性物质尼古丁可引起冠状动脉收缩或痉挛,诱发冠心病急性发作。因此,吸烟者应坚决戒掉。虽然少量饮酒有减少冠心病突发的作用，然而酗酒的危险性极大，人们当适可而止，不可恃强狂饮，有冠心病者更当敬而远之。

④保持理想体重：医学家们发现，如果超过标准体重20％，则冠心病突发的危险性增加1倍。因此，超重过多特别是肥胖者，颇有减肥的必要。不过，减肥的最好方法不是饥饿节食，而是坚持运动。喜欢运动的人，其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35％～ 55％。当然，运动宜适度而持久，不可剧烈。

⑤治疗高血压：高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死，同时也会增加“心脏猝死”的危险。所以，从高血压的早期就应开始治疗，具体方法是：放松精神，规律生活，保证睡眠；在医师的指导下，选择缓和的降压药物；长期服用降压药的人，千万不要突然停药，以免出现反弹而发生危险。

⑥降血脂：血脂(甘油三酯和胆固醇)增高是发生和加重冠心病的重要原因，故不宜吃富含高胆固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量饮酒。

⑦控制糖尿病：糖尿病可促发或加重冠心病,如原患糖尿病,应控制好血糖,使血糖水平在正常范围内。

⑧防止便秘：排便时屏气用力会增加腹压,升高血压,影响心脏，诱发冠心病急性发作，故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，必要时还可服缓泻剂或肛注开塞露等,以保持排便通畅。

⑨药物自救：有冠心病的人，要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒，在疾病发作之初可立即服用，以减轻疾病的严重程度。此外，冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50mg,对预防猝死也有良效。