感染性心内膜炎怎么诊断？

病原菌直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜。

急性感染性心内膜炎(AIE)或急性细菌性心内膜炎(ABE)：主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，引起化脓性炎。在受累的瓣膜上形成赘生物，疣状赘生物体积大，质地松脆，灰黄或浅绿，易破碎为含菌栓子。成分为脓性渗出、血栓、坏死组织、细菌堆。

亚急性细菌性心内膜炎(SBE)：草绿色链球菌等引起。最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，特点为：在病变的瓣膜上形成赘生物，质松脆，易破碎脱落，瓣膜易变形穿孔。成分为血小板、纤维素、细菌堆、坏死组织、中性粒细胞。底部有肉芽组织。栓子一般不含菌。

指心瓣膜因各种原因损伤或先天性疾病所造成的器质性病变，导致瓣膜口狭窄或关闭不全，最后心功能不全，全身血液循环障碍。

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

病因

多为风湿性心内膜炎反复发作所致，少数为感染性。

多为风湿性心内膜炎，SBE也可。

主要为风湿性主动脉炎引起，少数有先天性。

主要由风湿性主动脉炎引起，亦可有感染性、AS、梅毒。

血液动力学

二尖瓣狭窄 左心房高压，代偿性肥大 左心房失代偿 肺淤血

右心室肥大 右心衰竭 体静脉淤血

二尖瓣关闭不全

左心房肥大 左心负荷增加 左心室衰竭 肺淤血 右心室、房肥大 右心衰竭 体循环淤血

主动脉狭窄 左心室射血受阻

左心室肥大 左心衰竭 肺淤血

右心衰竭 体循环淤血

关闭不全 血液反流左心室，左心室肥大 左心衰竭 肺淤血 右心肥大 右心衰 体循环淤血

心脏变化

瓣膜口狭窄，呈鱼口状，X光显示为“梨形心”

X光显示为“球形心”

X光显示为“靴形心”

听诊

心尖区舒张期隆隆样杂音

心尖区收缩期吹风样杂音

主动脉瓣区粗糙，喷射性收缩期杂音

主动脉区舒张期吹风样杂音