无精子症的诊治

临床无精子症的诊断是3次以上精液检查未见精子，精液一定要经过离心后镜检。

医学上将无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。

区别主要靠：

1、男科医师的触诊(睾丸大小，附睾/输精管的发育)

2、实验室检查精液量，精液的酸碱度，精浆生化(果糖，a糖苷酶)，性激素检查 (Fsh，Lh，T，PRL，E2)，常染色体核型分析，Y染色体微缺失

3、经直肠精囊腺B超检查，精囊镜检查，核磁

4、既往病史，特别是幼时双侧疝气修补术

如果怀疑是梗阻性的无精子症，比如附睾饱满，输精管存在，精液量少，精液Ph值偏酸，精浆生化中果糖值低，a糖苷酶阴性，性激素检查基本正常。这样典型的病历我们建议做“输精管附睾探查术”，术中如发现附睾有精子，远端输精管通常，那么我们会做“显微镜下输精管附睾吻合术”，现在手术成功率可达80％以上。

对于没有以上病历典型或基本判断为非梗阻性无精子症的患者，而且睾丸大小在6ml以上的，染色体未见异常的，我们建议直接行“睾丸穿刺活检术”，术中发现精子可以冷冻保存，以备之后试管婴儿时行单精子显微注射。如果穿刺没有精子，再建议行“显微镜下睾丸切开取精术”，这个手术取精的成功率在40-70％，因为各个中心的纳入标准不一样。

对于睾丸体积小，小于6ml，染色体检查无异常的患者，我们建议直接行“显微镜下睾丸切开取精术”，目前专家交流取精成功率比较高。

对于克氏综合症患者，染色体为47XXY或嵌合性，在几年前还认为是没有治疗方法的，但是显微外科的发展，使部分患者通过“显微镜下睾丸切开取精术”获得精子并联合试管婴儿技术使爱人成功受孕。

Y染色体微缺失的患者，如果是a 位点或b位点缺失，找到精子的概率很低，可以放弃治疗，供精助孕。

精液检查未见精子，心情十分痛苦，要到正规医院诊治，详细的问诊，全面化验，最终选择不同的手术方式，联合试管婴儿助孕，还是有很大希望做父亲的。所以要看到希望，我们一起努力。