重症急性胰腺炎的治疗

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatits，SAP） 发病的早期阶段， 由于胰酶活化、胰腺及胰腺周围组织的坏死，腹腔出现类似于“化学烧伤”的改变，大量的液体渗出导致腹腔内液体积聚。进而影响到患者呼吸循环功能的稳定，对疾病的进展起着重要的作用。因此，及时有效地引流腹腔内积液，减少胰周渗出，尽快恢复胃肠功能，有效控制感染，对改善重症急性胰腺炎的预后有重要意义。SAP患者引流腹腔积液的方法有开腹手术、腹腔镜引流和经皮穿刺引流等。开腹引流虽然引流充分，但创伤大，手术的二次打击有可能加重SIRS发生，并增加腹腔感染和医源性损伤的发生率。目前仅应用于部分腹腔内广泛坏死渗出、坏死感染组织粘稠不易微创引流的患者。腹腔镜下前后入路置管引流虽然创伤较之开腹引流要小一些，但对于那些合并有心、肺、肾等脏器功能障碍的患者，手术的打击仍会加重这些重要脏器功能的损害。我科采用超声引导，早期经皮穿刺腹腔置管引流的方法治疗重症急性胰腺炎，收到较好临床疗效。超声或CT引导下经皮腹腔穿刺置管引流可在局部麻醉下进行，具有创伤小、操作简单易行、多点同时引流等优点。导丝引导下穿刺置管较之腹部小切口置管创伤更小。