糖尿病肠病的常见问题

糖尿病肠病主要表现为糖尿病性腹泻，这类患者一般病程长，病情重，多并发有自主神经及周围神经病变。有人报道，其发病率为16.7％。糖尿病性腹泻的发病机制尚不清楚，有人认为，糖尿病性腹泻常见于糖尿病血糖控制不良合并有神经病变的患者；也有人认为，可能小肠通过时间延缓，细菌生长过快引起腹泻；还有人从肠道激素分泌变化解释腹泻的原因。

其临床表现，除糖尿病的一般表现外，本病最突出的临床表现为间歇性水样腹泻，每日少者3-5次，多者达20-30次。腹泻多于夜间发生，有些患者腹泻与便秘交替出现，甚至出现顽固性便秘。大多数患者同时伴有周围神经病变，如腱反射减弱或者消失，触觉、震动觉、位置觉减弱或消失，肌力减弱，感觉麻木等。有些患者可伴有自主神经功能异常表现，如小便失禁、阳痿、多汗等。根据以上临床表现，结合实验室检查，排除其他引起肠功能紊乱的疾病，就可以确诊。

糖尿病肠病的治疗，分为西医治疗和中医治疗两个方面。西医治疗，目前尚无特异性的治疗方法，在有效的糖尿病控制的基础上，改善自主神经，对症治疗，缓解症状。改善植物神经功能的药如维生素B1、B12等，严重的腹泻患者，可试用山莨菪碱和复方苯乙哌啶。中医治疗糖尿病腹泻属于中医学泄泻范畴，常见证型有脾胃气虚、脾胃阴虚、脾胃阳虚等。

1、脾胃气虚 主要表现为食即腹泻，时作时止，倦怠无力，少气懒言，面色不华，舌淡苔少，脉缓弱。治宜补脾健胃，常用参苓白术散，药如人参、茯苓、白术、陈皮、山药、白扁豆、砂仁、薏仁、甘草等。

2、脾胃阴虚 主要表现为久泻不止，口渴舌干，入夜身热，得食则烦热愈甚，舌红少苔，脉细数。治宜养阴生津，方如人参乌梅汤，药如人参、乌梅、莲米、山药、石斛、玉竹、芦根、沙参、生地、麦冬、知母、何首乌等。

3、脾胃阳虚 主要表现为腹泻清稀，食少腹满，或呕吐嗳气，四肢不温，或脘腹冷痛，苔白滑，脉细缓无力。治宜温阳健脾，方用理中汤，药如人参、白术、干姜、甘草、砂仁、半夏、黄连、薏仁、茯苓，山药，陈皮等。还可以配用针灸疗法。