如何理解慢性乙型肝炎的优化治疗

优化治疗应当是用较小的治疗成本获得较大的治疗效益。治疗也称为管理，不等于用药，定期接受随访和不用任何药物也属于治疗范畴。在今后相当长一段时期内，慢性乙型肝炎的根治仍属理想而非现实，虽然个别患者实现了临床治愈。慢性乙型肝炎患者需要长期接受医生的管理。

慢性乙型肝炎的治疗优化至少包括三个内容：患者的优选、方案的优选和疗程的优选。三个内容的优选是一个动态而非静态过程。如何进行治疗药物的优化？根据目前的研究，还没有找到比较可靠的预测指标、程式或模型。基于具有临床研究能力的资深医生的经验和理性判断仍占主导地位。

乙型肝炎表面抗原消失通常被认为是临床治愈的标准，对乙型肝炎表面抗原消失的患者进行长期随访的结果显示肝病不再进展并趋向恢复。自然发生的乙型肝炎E抗原消失通常预示，在有限的时间内肝病不再进展并趋向恢复，也预示将来发生乙型肝炎表面抗原消失的机会增加。

但是，自然发生的不等于药物相关的乙型肝炎E抗原消失。药物相关的乙型肝炎E抗原消失或类似于自然发生的乙型肝炎E抗原消失，但也包括药物诱导的暂时有效的免疫应答导致或直接病毒抑制导致乙型肝炎E抗原表达减少。

自然发生的乙型肝炎E抗原消失至少与机体的性别和年龄、乙型肝炎表面抗原表达水平和乙型肝炎病毒不同抗原表达调控差异有关，最终与控制病毒的免疫应答模式向更有效方向的变迁有关。药物相关的乙型肝炎E抗原消失不一定伴随控制病毒的免疫应答模式向更有效方向的变迁。

只有伴随控制病毒的免疫应答模式向更有效方向的变迁才能实现在有限的时间内肝病不再进展并趋向恢复。换言之，只有伴随控制病毒的免疫应答模式向更有效方向变迁的患者停药后在有限的时间内肝病不再进展并趋向恢复。

需要明确指出的是，根据目前的研究，还没有找到比较可靠的预测指标、程式或模型来预测药物相关的乙型肝炎E抗原消失属于控制病毒的免疫应答模式向更有效方向的变迁。

因此，慢性乙型肝炎患者，不论是否接受药物治疗，仍然需要长期接受医生的管理和监测。从实践角度理解，慢性乙型肝炎的优化治疗是个体化治疗的同义语，但更加强调成本-效益比。