剧烈呕吐，警惕食管破裂

香港的陈先生春节前到北京探亲访友，不曾料想因饮酒后呕吐发生了剧烈的胸腹痛。经过检查发现陈先生是自发性食管破裂，如果不马上手术就有生命危险。于是立即行急诊手术食管破裂修补术。近日，陈先生已出院了。近两个月来，我科已连续收治了3例自发性食管破裂的病人。

那究竟什么是自发性食管破裂呢？

自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，大多数病人（70％～80％）均为饮酒后呕吐造成食管破裂，所以剧烈呕吐是最重要的发病原因，故有人称之为呕吐后食管破裂。其他原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。食管破裂后胃内食物和胃液进入胸、腹腔可引起化学性胸、腹膜炎，所以主要症状为呕吐、恶心、胸痛或上腹痛。1/3～1/2病人有呕血。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征。由于症状不典型，临床常误诊为呼吸衰竭、胃穿孔、急性胰腺炎等，延误治疗。

X线胸部平片可出现一侧液气胸、纵隔气肿，颈部皮下气肿影。食管碘油造影出现造影剂外溢可确定诊断。还可以性胸腔诊断性穿刺，如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。

自发性食管破裂的治疗方法及效果与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。发现越早，治疗效果越好。食管破口自行愈合的机会甚小，多需要手术治疗。一般来讲，破裂发生后12～24小时内进行局部食管修复手术效果最好，往往可以一期愈合，没有其他后遗症状。如果超过24小时，则可以并发脓胸、纵隔炎等，手术修补的效果不确切。有些病人则可能需要首先进行简单的胸腔引流手术，控制感染和改善全身情况，然后数周后进行第二次手术。

我们提醒，如果是因为饮酒后剧烈呕吐发生较严重的胸痛或腹痛，应及时到医院就诊。此外也建议适量饮酒，不要因此而发生意外甚至危及生命。