垂体生长激素腺瘤，手术切除干净与否很关键

L先生手大脚大，身材魁梧，面貌粗犷，声音低沉，手提一份医学照片袋子来到我办公室。不用说，又是一位“垂体瘤先生”，而且一眼就能看出是肢端肥大症（生长激素腺瘤）患者。

看片子后，发现瘤子并不很大，直径约有两公分，但仔细观片发现，右侧颈内动脉被肿瘤部分包绕，是所谓的“经蝶入路操作盲区”，这样的生长特点，使得肿瘤切除干净有难度。

说说瘤子切除干净和不干净的分别，尽管垂体瘤是良性瘤，但切除“干净”，理论上就是根治，可以理解为手术后你就是一个正常人。若切除“不干净”，意味着有肿瘤残留，术后瘤子还要再生长，定期复查、伽马刀、再次手术或者服药等就会随时伴随着你。别说时时担心生命和健康受到威胁，光是做上面的那些事也有无尽烦恼。这些还是看得见的，因为有残留，生长激素升高，除了大家看到的容貌变化外，生长激素对“看不见”的器官影响也一样巨大，全身骨骼，各个系统，比如心脏等都有被作用肥大，患者有各种各样的相关症状，常见的有性功能低下，糖尿病，睡眠打呼噜和呼吸暂停。当然，手术的最理想结果是这些症状术后统统消失。

作为一个将垂体瘤作为自己专业特长的医生，我有责任尽量用自己的技术，帮助患者达到“完美”。

L先生术前生长激素28ng/l，离正常值低于2.7 ng/l（协和指标）很远，术前预计手术效果并不乐观，我和几位助手私下“打赌”，怕是很难做到低于5ng/l。

术中操作一切顺风顺水，我知道瘤子的“卧底”躲在什么地方，就看你有没有本事揪他出来。瘤腔内大体已经切除干净，我的刮圈朝着右侧颈内动脉位置逐渐前行，逐渐探入深处，深度、手感（李士其最强调的）、还有最大的问题就是安全，那里可是所有做垂体瘤经蝶手术的大夫谈虎色变的颈内动脉区域啊！而垂体瘤周边的搜刮，教科书就是说像“刮宫”样，是盲刮，全靠功底，是长年累月的探究和操作量的积累，是对术前读片肿瘤解剖的空间“破解”，是心脑指引。

我感觉，已经掏空！

术后第二天，生长激素结果是3.8 ng/l，术后第7天是1.8 ng/l ，结果出乎意料的理想。

昨天接到从天坛医院打来的电话，说在观看某著名专家做经蝶垂体瘤手术，过程是“先是找不到鞍底，接着找到一条缝，后来在另一大夫指点下，做了一点点”，那打电话的大夫感叹“术业有专攻”啊。

这也印证了我以前的博文，说做垂体瘤这种简单的手术天坛并不强项。

我是凡人，我知道我做不到，但我铁了心，我一定要找到――别人没有找到的那个细胞。