卒中患者要做手术，阿司匹林吃还是不吃？

在这一年的全院会诊过程中，收到了很多会诊单，都是外科大夫遇到需要手术的卒中患者求助神内科的，最多遇到的是这样一个问题：需要做手术时，一直服用的抗血栓药物就成了让很多病人以及手术医生异常纠结的问题。卒中患者往往需要长期服用抗血栓药物预防卒中复发，而当需要手术时抗血栓药物又可能增加出血风险。吃还是停，这是个问题。还好，今年有人研究了这个问题，给出了个指南供大家参考。

临床医师在管理围手术期抗血栓药物的使用是必须衡量持续用药的出血风险与停药后的血栓形成风险。翻译一下：还是需要手术医生和神经科医生共同评估停用抗血栓药物的风险和获益。

以下是具体细节：

1、有卒中病史患者在进行牙科手术时应该常规维持阿司匹林的应用（A级证据）。

2、有卒中病史患者进行有创性的眼部麻醉、白内障手术、皮肤病手术、超声引导下经直肠前列腺穿刺活检、脊髓/硬膜外手术和腕管手术时应尽可能继续使用阿司匹林（B级证据）。

3、部分卒中患者进行玻璃体视网膜手术、肌电图、经支气管肺活检、结肠镜息肉切除术、上消化道内镜检查和活检/括约肌切开术和腹部超声引导下活检可继续应用阿司匹林（C级证据）。

翻译：卒中患者进行创口相对小的微创手术和操作前尽可能不停阿司匹林。对于牙科手术无需停用阿司匹林这个观点目前有较强证据，其余微创手术和操作证据级别不够高，但尽可能推荐。