隐睾的诊断和治疗

什么是隐睾？

隐睾指的是男婴的睾丸不能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊的一种畸形状态。

临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80％的隐睾可被触及，20％不可被触及，大约20％不可触及睾丸是睾丸缺如。

形成原因

内分泌因素

下丘脑-垂体-性腺轴失衡、雄激素、雌激素、抗Muller管激素、INSL3缺乏或不敏感。

解剖因素

鞘状突附着异常；腹股沟管发育异常，内环口过小或阴囊入口有机械性梗阻；精索血管或输精管过短;睾丸及附睾发育异常等。

遗传因素

有隐睾家族史者，隐睾发病率是无家族史者的4.25倍，同时有人通过基因测定还发现，隐睾患者中存在Y染色体缺失现象。

环境因素

如一些农药、杀虫剂、化工原料等，这些物质或其分解产物可影响人类，并产生雌激素或抗雄激素的作用，从而引起隐睾发生。

临床症状

隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧多见，单侧者以右侧发生率高。患儿一般无自觉症状。隐睾常伴有鞘状突未闭，可表现为鞘膜积液或腹股沟斜疝。主要表现为患侧的阴囊明显发育不良，单侧阴囊者左右侧不对称，双侧者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶，色素浅，病变侧阴囊空虚，检查时不能扪及睾丸。（小儿因提睾肌反射相对比较活跃，受到刺激如寒冷或惊吓后，提睾肌收缩可将睾丸上提，进入腹股沟管内，临床表现与隐睾相似，应注意鉴别。热水盆浴有助于鉴别可回缩的睾丸和真性隐睾，回缩睾丸热水盆浴后睾丸常能降至阴囊，真性隐睾则不能。

生育能力下降或不育--阴囊的温度低于体温，睾丸在腹腔或腹股沟内，温度较高，不适合生殖细胞的发育，并可以造成不可逆的损伤。

睾丸损伤--位于腹股沟管内或耻骨结节附近的睾丸，位置表浅、固定，易受外力的直接损伤。

隐睾恶变--恶变成睾丸肿瘤几率较正常睾丸高十余倍或几十倍。

隐睾伴发异常--常伴输精管和附睾畸形。

精神损伤--在大龄儿童常引起自卑感。

辅助检查

超检查--超声操作简便易行，无创伤，是目前对隐睾患者主要的影像学检查方法。

检查--隐睾在CT上表现为正常睾丸移行部位有一1～3cm左右卵圆形软组织肿块影，大小不等，边界清楚，轮廓光整，密度均匀，增强后轻度强化。

腹腔镜检查--更安全、准确，特别可用于各年龄段患者，且还可同时在镜下对睾丸和精索血管进行游离松解，一期将睾丸固定于阴囊内，即一期完成隐睾的诊断与治疗。

治疗原则

隐睾诊断明确后应尽早治疗，使处于不正常位置的睾丸降至正常阴囊位置。（生后6个月如睾丸仍未下降，则自行下降的机会极少。6个月后就可以造成睾丸功能的不可逆损伤了，建议择期尽早行手术治疗。隐睾的治疗须在2岁以前完成。）

相比激素的副作用，手术疗法是目前隐睾的可靠治疗手段：

基本术式：对于腹股沟部可触及睾丸的隐睾，传统方式采用腹股沟斜切口，充分游离精索及睾丸，腹股沟管内环处结扎疝囊，固定隐睾于阴囊处。

我院采用腹股沟腹横纹切口，或阴囊边缘Bianchi切口,愈后美观难见疤痕。

腹腔镜治疗：适用于腹股沟触不及睾丸的高位隐睾者。用腹腔镜先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿精索血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。

手术：切断精索血管、下移睾丸。适用于部分腹内高位隐睾和输精管较长且弯曲在腹股沟管者。