冠心病的诊断和治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病是动脉粥样硬化所致，对于冠状动脉粥样硬化，其最重要的易患因素（或危险因素）是高龄，男性，高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。其次是脑力活动紧张而体力活动少，高热量、高脂肪及高胆固醇饮食、肥胖、A型性格、家族高血脂症等。

由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为五型。

1、隐匿型冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变。

2、心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。

3、心肌梗死：症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。

4、缺血性心肌病：长期心肌缺血所致的心肌纤维化或心肌硬化。

5、猝死：突发心脏骤停而死亡。

诊断：对于有“心绞痛”，怀疑冠心病者，心电图检查是诊断心肌缺血的有效而无创的方法，而冠状动脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法。超声心动图检查可通过观察心室壁的运动、测量心室射血分数等来判断是否存在心肌缺血。放射性核素心脏显像可区分心肌缺血区或坏死区，PET心肌显像可判断心肌梗死区域有无存活心肌。

治疗：冠心病仍是预防为主，但随着症状加重，必须进行药物治疗，以扩张冠状动脉，增加心肌供血、供氧；或减慢心率，减少心肌氧耗，降低心室壁张力。对于药物不易控制、冠脉造影提示冠状动脉狭窄面积50％以上的患者，尤其对于多支弥漫性病变者，应尽早选择冠状动脉搭桥术。

冠脉搭桥术是取病人自身大隐静脉或胸廓内动脉作为移植材料，一端缝合在有病变的冠状动脉远端，另一端缝在升主动脉，使主动脉血液通过“桥”直接供应狭窄远端，减轻心肌缺血症状。

适宜行冠脉搭桥术的几种情况（手术适应症）：

1、左冠状动脉主干病变。

2、稳定型心绞痛对内科治疗反应不佳，影响工作和生活时者。

3、恶化型心绞痛，指原有稳定型心绞痛，在3个月内疼痛频发，症状加重，较轻休力活动或情绪激动即发作者。

4、中间综合征，指心肌缺血引起心绞痛发作历时较长，达30分钟或1小时以上，发作常在休息或睡眠中发生者。

5、梗塞后心绞痛。

6、急性心肌梗塞后6小时内。

7、心肌梗死合并心梗后左室室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣乳头肌断裂导致二尖瓣返流，左室游离壁破裂。

手术方式：冠脉搭桥手术可根据不同病情，年龄选择体外循环下冠脉搭桥，也可选择常温心脏跳动下搭桥。

效果：术后心绞痛症状改善者可达80－90％，且65－85％病人生活质量明显提高。