三叉神经痛的诊断与治疗进展

三叉神经痛是三叉神经分布区域内反复发作的、阵发性、刀割样或电击样剧烈疼疼痛，是人类体验最剧烈的疼痛，因此也有“天下第一痛”的称号。根据国际头面痛学会分类委员会确定的三叉神经痛的诊断标准：

(1)阵发性发作的面部疼痛,持续数秒至1分钟不等。

(2)疼痛至少包含以下 5种标准：

①疼痛限于三叉神经的一支或多支分布区;

②疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛、刀割样或烧灼样痛;

③疼痛程度严重;

④面部多具有扳机点，刺激扳机点可诱发疼痛;

⑤具有痉挛发作间歇期。

(3)每次发作形式刻板.

(4)排除其他引起面部疼痛的疾患。

截至目前，尚没有一个理论能够明确阐释其病因及发病机制，推测三叉神经脱髓鞘产生异位冲动是引起三叉神经痛的主要原因。然而也有很多学者倾向于用血管压迫来解释,认为三叉神经根部周围异常位置的血管压迫便可导致疼痛的产生,这是由于血管对后根的长期压迫,导致受压部位的神经纤维产生局限的脱髓鞘变,以致相邻两纤维束之间发生短路,细微的触觉刺激便可以通过短路传入中枢,而中枢的传出冲动亦可经过短路变为传入冲动,如此反复便引起疼痛发作。疼痛发作部位以三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区最为常见，第I支发病者少见。

目前对于三叉神经痛的治疗主要包括：

①药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪等。

②局部治疗：无水乙醇、甘油等封闭治疗;

③手术治疗;

④中医治疗;

⑤心理治疗等。

其中，手术治疗又包括三叉神经根微血管减压(MVD)、三叉神经根切断术、经皮微球囊三叉神经节压迫术、经皮穿刺射频热凝术(PRT)和伽马刀放射治疗。

根据患者不同的疾病特征及身体状况，而采用不同的治疗方式，但无论何种治疗方案，均会产生相应的伴随症状。对原发三叉神经痛,临床上一般先以药物治疗为主,服药无效、药物不良反应大而无法继续服用者,可考虑外科治疗，MVD可作为其首选治疗方案。对于不能耐受全身麻醉手术而亦需要外科治疗的患者，则可选择三叉神经半月节的射频热凝术治疗。